DTI Studie av inflytandet av sjukgymnastik på distribution av BoNT i spastisk muskel

Intramuskulär applicering av botulinumtoxin (BoNT) används som en framgångsrik behandling av muskelspasticitet. Klinisk praxis visar att även med användning av speciella vägledningstekniker för att öka noggrannheten i målsökningen, kan BoNT spridas till angränsande platser genom diffusion. Detta orsakar fluktuerande behandlingssvar, oavsiktliga biverkningar och minskad effekt på grund av produktion av antikroppar. Därför kräver läkare ökad effektivitet och säkerhet genom dosreduktion, förbättring av injektionstekniken och ytterligare behandlingsstrategier. Med hänvisning till detta visade djurmodellen ökad effektivitet och minskade systemiska biverkningar av BoNT i den injicerade muskeln efter aktiv eller passiv manipulation av muskler. Mekanismen för denna effekt är fortfarande oklar.

T2 och (Diffusion Tensor Imaging) DTI-teknik kan utvärdera in vivo-fördelningen av vätskor i mänsklig skelettmuskel. Dessutom tillåter det att skilja denerverad muskelvävnad, orsakad av BoNT-injektioner, från omgivande opåverkad muskelvävnad.

Upp till utredarnas kunskap har varken en människa, in vivo-mätning av påverkan av passiv muskelaktivitet på området för denervering, eller den primära, in vivo-fördelningen av BoNT inom spastisk mänsklig muskelvävnad, utvärderats.

Syftet med denna explorativa studie är:

• att övervaka inflödet och den regionala fördelningen av injektionsbolusen genom dynamiska T2-vägda DTI-sekvenser;
• för att bedöma effekten av passiv muskelträning på området för denerverad, orsakad av BoNT, mätt med DTI-, T2-viktade och flair-sekvenser.

Utredarna antar, det

• intramuskulärt denerveringsområde, mätt med DTI-, T2-viktade och Fluid Attenuated Inversion Recovery (FLAIR)-sekvenser, 3 veckor efter rutininjektion av BoNT, underlättas av passiv muskelträning;
• primär distribution av den injicerade BoNT-bolusen kan övervakas icke-invasivt av dynamiska T2-, DTI- och T2-viktade sekvenser.

Därför kommer 6 patienter som lider av spasticitet i övre extremiteterna, inklusive musculus biceps brachii, att undersökas i denna forskarens blinda, cross-over-studie. (Magnetisk resonanstomografi) MRT av musculus biceps brachii kommer att utföras vid två på varandra följande, rutinmässiga BoNT-injektionsdagar (baslinje och vecka 16). Patienter får dosering enligt klinisk indikation, på grund av rutinbehandling. Patienterna kommer att randomiseras för att få trettio minuters sjukgymnastik av den drabbade armen, inklusive träning av armbågsböjare, vid en av injektionsdagarna (baslinje, respektive vecka 16). Dessutom kommer MRT att upprepas 3 veckor efter injektionen.