直腸がん：Pet-Ct、CT-Perfusion、および 3T MRI を使用したリンパ節の局所病期分類、再病期分類および評価

患者募集:

組織学的に証明された非粘液性直腸癌の 30 人の連続した患者が募集され、次のように 3 つの別々のグループに層別化されます。

• T2 腫瘍 (手術のみが必要)
• 初期のT3腫瘍（術前の標準コースの放射線療法が必要）
• 進行したT3およびT4腫瘍（術前化学放射線療法が必要）

研究プロトコル:

治療前の画像検査は、骨盤の 3T MRI 骨盤、PET-CT および CT-Perfusion を使用して実施されます。 その後、患者は手術、放射線療法、またはネオアジュバント化学放射線療法のコースからなる標準治療を受けます。

組織病理学とデータ分析

MRI プロトコル:

すべての患者は、ロンドンのセント ジョセフ病院の 3-T MRI ユニット (Siemens Medical、ドイツ) で検査されます。

MRIプロトコルは次のとおりです。

• ブスコパン 40 mg IM/IV 試験前
• 骨盤全体の軸方向 T2 TSE (大動脈分岐から恥骨結合まで)
• 直腸腫瘍の検出のための矢状 T2 TSE (240 cm FOV)
• Axial oblique T2 TSE (220 cm FOV) 直腸腫瘍に垂直
• スライス厚3mm
• コロナル T2 TSE (220 cm FOV)
• アキシャル DWI (B 値 0、500、1000)
• ADCマップ

特にご指定がない場合、スライス厚は4mmです。 テクニックは自由呼吸です。腸の準備はなく、管腔内または血管内の造影剤は投与されません。

ペット CT プロトコル:

• スキャンのタイミングに応じて、研究の 6 ～ 12 時間前に患者を絶食させます
• 朝にスキャンされる患者は一晩絶食します。午後にスキャンされる人は、軽い朝食の後、6 時間断食します。
• 研究前の血糖値測定（11mmol/L未満であること）。 インスリン依存性糖尿病患者は、軽い朝食と定期的な朝のインスリン摂取後、午後の早い時間に検査を受けます。
• 尿/血清hCGで妊娠を除外
• F-18 FDG 5MBq/kgの静脈注射）
• F-18 FDG注射の10分後、ラシックス20mgの静脈内注射
• 250～500mLの生理食塩水による点滴
• 注入後60分、非造影CTと骨盤の陽電子放出断層撮影を取得

CT灌流プロトコル:

すべての患者は、ロンドンのセントジョセフヘルスケアで64スライスCTスキャナー（Discovery CT750 HD、GEヘルスケア）を使用したCT灌流を受けます。

プロトコルは次のとおりです。

• MRI 研究で画像化された直腸腫瘍の 8 cm セクションを特定するための自由呼吸を伴う、骨盤領域 (大動脈分岐から恥骨結合まで) の予備的な非造影 2.5 mm 厚ヘリカル CT。
• 上記の 8 cm セクションで軸方向シャトル モードを使用して CT 灌流研究を処方します。 灌流研究は 2 つのフェーズで構成されます。 選択された骨盤セクションは、第 1 フェーズで 64.4 秒間 (24 回) 2.8 秒ごとにスキャンされ、第 2 フェーズで次の 120 秒間 (8 回) 15 秒ごとにスキャンされます。 スキャンの合計時間は 184.4 秒です。 両方のフェーズのスキャン パラメーターは: 120 kVp、125 mA、0.4 秒の回転周期、および 5 mm の厚さのスライスです。 すべての動的画像は、ノイズを低減するために適応型統計的反復再構成 (ASIR) 技術を使用して再構成されます。
• 3 ～ 4 ml/s の速度で注入される造影剤は、2 フェーズ スキャンと同時に開始され、3 ～ 4 のベースライン ボリュームの取得が可能になります (造影剤が骨盤に到達する前)。
• スキャン中は自由呼吸が許可されます。
• 造影剤の投与量は、370 mg ヨウ素/ml の濃度で最大 70 ml の造影剤まで、体重 1 kg あたり 0.8 ml です。
• 取得された動的造影（DCE）画像は、CT Perfusion（GE Healthcare）によって分析され、腫瘍の血流、血液量、平均通過時間、および毛細血管透過性表面積が決定されます。

外科的切除および組織病理学的検査:

• 標準化された手術手技による直腸間膜の全切除。事前に確立された所属リンパ節マップに従った外科標本の方向付け - 病理学者による所属リンパ節の直腸周囲ゾーンへのマッピング (前、後、左、右、上、中、下)
• 治療前後のイメージングを病理組織学的所見と比較します。