Рак прямой кишки: локальное стадирование, повторное стадирование и оценка лимфатических узлов с использованием ПЭТ-КТ, КТ-перфузии и 3Т МРТ

Набор пациентов:

30 последовательных пациентов с гистологически подтвержденным немуцинозным раком прямой кишки будут набраны и разделены на три отдельные группы следующим образом:

• Опухоли T2 (требующие только хирургического вмешательства)
• Ранние опухоли T3 (требующие предоперационного стандартного курса лучевой терапии)
• Распространенные опухоли T3 и T4 (требующие предоперационной химиолучевой терапии)

Протокол исследования:

Визуализирующие исследования перед лечением будут проводиться с помощью МРТ таза 3T, ПЭТ-КТ и КТ-перфузии таза. Затем пациент получит стандартное лечение, состоящее из хирургического вмешательства, лучевой терапии или курса неоадъювантной химиолучевой терапии. Для пациентов с опухолями T3 и T4 повторная визуализация с использованием всех трех описанных выше методов будет выполняться после лечения.

Гистопатология и анализ данных

Протокол МРТ:

Все пациенты будут обследованы на аппарате МРТ 3-Т (Siemens Medical, Германия) в госпитале Св. Иосифа в Лондоне.

Протокол МРТ следующий:

• Бускопан 40 мг в/м/в/в до исследования
• Аксиальная Т2 ТГЭ всего таза (от бифуркации аорты до лобкового симфиза)
• Сагиттальный T2 TSE (поле зрения 240 см) для обнаружения ректальной опухоли
• Осевая косая T2 TSE (поле зрения 220 см) перпендикулярно опухоли прямой кишки
• толщина среза 3 мм
• Корональный T2 TSE (поле зрения 220 см)
• Осевой DWI (значения B 0, 500, 1000)
• карта АЦП

Если не указано иное, толщина среза составляет 4 мм. Техника на свободном дыхании; не проводится подготовка кишечника, внутрипросветные или внутрисосудистые контрастные вещества.

Протокол ПЭТ-КТ:

• Пациент не принимает пищу в течение 6–12 часов до исследования, в зависимости от времени сканирования.
• Пациенты, подлежащие сканированию утром, будут голодать всю ночь; те, кто проходит сканирование во второй половине дня, будут голодать в течение 6 часов после легкого завтрака.
• Измерение уровня сахара в крови перед исследованием (должно быть менее 11 ммоль/л). Инсулинозависимых диабетиков обследуют в первой половине дня после легкого завтрака и обычного утреннего введения инсулина.
• Исключить беременность с ХГЧ в моче/сыворотке
• Внутривенная инъекция 5 МБк/кг Ф-18 ФДГ)
• Внутривенная инъекция 20 мг Лазикса через 10 минут после инъекции Ф-18 ФДГ.
• В/в гидратация 250-500 мл физиологического раствора
• Через 60 минут после инъекции сделайте неконтрастную КТ и позитронно-эмиссионную томографию таза.

Протокол КТ-перфузии:

Всем пациентам будет проведена КТ-перфузия на 64-срезовом КТ-сканере (Discovery CT750 HD, GE Healthcare) в St. Joseph's Health Care, Лондон.

Протокол выглядит следующим образом:

• Предварительная неконтрастная спиральная КТ толщиной 2,5 мм области малого таза (от бифуркации аорты до лобкового симфиза) на свободном дыхании для локализации 8-сантиметрового среза опухоли прямой кишки, визуализируемой при МРТ-исследовании.
• Назначьте КТ-исследование перфузии с использованием осевого челночного режима на 8-сантиметровом срезе, указанном выше. Исследование перфузии состоит из двух этапов. Выбранный тазовый отдел сканируют каждые 2,8 с в течение 64,4 с (24 раза) в первой фазе и каждые 15 с в течение следующих 120 с (8 раз) во второй фазе. Общая продолжительность сканирования составляет 184,4 с. Параметры сканирования для обеих фаз: 120 кВпик, 125 мА, период вращения 0,4 с, толщина срезов 5 мм. Все динамические изображения будут реконструированы с помощью метода адаптивной статистической итеративной реконструкции (ASIR) для уменьшения шума.
• Введение контраста со скоростью 3–4 мл/с начнется одновременно с двухфазным сканированием, чтобы обеспечить получение 3–4 исходных объемов (до того, как контраст достигнет таза).
• Во время сканирования допускается свободное дыхание.
• Доза контраста составляет 0,8 мл/кг массы тела до максимум 70 мл контраста при концентрации йода 370 мг/мл.
• Полученные изображения с динамическим контрастным усилением (DCE) будут проанализированы с помощью CT Perfusion (GE Healthcare) для определения кровотока, объема крови, среднего времени прохождения и капиллярной проницаемости площади поверхности опухоли.

Хирургическая резекция и гистопатологическое исследование:

• Тотальное мезоректальное иссечение в соответствии со стандартной хирургической техникой; ориентация операционного препарата в соответствии с предварительно установленной картой регионарных лимфатических узлов -Картирование регионарных лимфатических узлов патологоанатомом на периректальные зоны (передняя, ​​задняя, ​​левая, правая, верхняя, средняя, ​​нижняя)
• Сравните изображения до и после лечения с гистопатологическими данными.