Endetarmskreft: Lokal iscenesettelse, ny iscenesettelse og vurdering av lymfeknuter ved bruk av Pet-Ct, CT-perfusjon og 3T MR

Pasientrekruttering:

30 påfølgende pasienter med histologisk påvist, ikke-slimhinnekreft i endetarmen vil bli rekruttert og stratifisert i tre separate grupper som følger:

• T2-svulster (krever kun kirurgi)
• Tidlige T3-svulster (krever preoperativ standard strålebehandling)
• Avanserte T3- og T4-svulster (som krever preoperativ kjemoradiasjon)

Studieprotokoll:

Bildestudiene før behandling vil bli utført med en 3T MR bekken, PET-CT og CT-perfusjon av bekkenet. Pasienten vil deretter motta standardbehandling bestående av kirurgi, strålebehandling eller et kur med neoadjuvant kjemoradiasjon. For pasienter med T3- ​​og T4-svulster vil gjentatt bildebehandling ved bruk av alle de tre modalitetene som er skissert ovenfor, bli utført etter behandling.

Histopatologi og dataanalyse

MR-protokoll:

Alle pasienter vil bli undersøkt på en 3-T MR-enhet (Siemens Medical, Tyskland) ved St. Joseph's Hospital, London.

MR-protokollen er som følger:

• Buscopan 40 mg IM/IV før studien
• Aksial T2 TSE av hele bekkenet (aortabifurkasjon til skambensymfyse)
• Sagittal T2 TSE (240 cm FOV) for påvisning av rektaltumoren
• Aksial skrå T2 TSE (220 cm FOV) vinkelrett på rektaltumoren
• 3 mm skivetykkelse
• Coronal T2 TSE (220 cm FOV)
• Aksial DWI (B-verdier 0, 500, 1000)
• ADC kart

Med mindre annet er spesifisert, er skivetykkelsen 4 mm. Teknikken er å puste fritt; ingen tarmpreparater, intraluminale eller intravaskulære kontrastmidler administreres.

PET-CT-protokoll:

• Pasienten faster i 6-12 timer før studien, avhengig av tidspunktet for skanningen
• Pasienter som skal skannes om morgenen vil faste over natten; de som skannes om ettermiddagen vil faste i 6 timer etter en lett frokost.
• Måling av blodsukkernivå før studien (bør være mindre enn 11 mmol/L). Insulinavhengige diabetikere skannes tidlig på ettermiddagen etter en lett frokost og rutinemessig morgeninsulin.
• Utelukk graviditet med urin/serum hCG
• Intravenøs injeksjon av 5MBq/kg F-18 FDG)
• Intravenøs injeksjon av 20 mg Lasix, 10 minutter etter F-18 FDG injeksjon
• IV hydrering med 250-500 ml saltvann
• 60 minutter etter injeksjon, få ikke-kontrast-CT og positronemisjonstomografi av bekkenet

CT Perfusjonsprotokoll:

Alle pasienter vil gjennomgå CT-perfusjon med en 64-slicer CT-skanner (Discovery CT750 HD, GE Healthcare) ved St. Joseph's Health Care, London.

Protokollen er som følger:

• Foreløpig ikke-kontrast 2,5 mm tykk spiralformet CT av bekkenregionen (fra aortabifurkasjonen til symphysis pubis) med fri pusting for å lokalisere en 8 cm seksjon av rektaltumoren som ble avbildet i MR-studien.
• Foreskriv en CT-perfusjonsstudie ved å bruke aksial skyttelmodus på 8-cm seksjonen identifisert ovenfor. Perfusjonsstudien består av to faser. Den valgte bekkenseksjonen skannes hver 2,8 s i 64,4 s (24 ganger) i den første fasen og hver 15 s i de neste 120 s (8 ganger) i den andre fasen. Den totale varigheten av skanningen er 184,4 s. Skanneparametrene for begge fasene er: 120 kVp, 125 mA, 0,4 s rotasjonsperiode og 5 mm tykke skiver. Alle dynamiske bilder vil bli rekonstruert med adaptiv statistisk iterativ rekonstruksjon (ASIR) teknikk for å redusere støy.
• Kontrast injisert med en hastighet på 3-4 ml/s vil starte på samme måte som to-fase-skanningen, for å tillate innhenting av 3-4 baseline-volumer (før kontrasten kommer i bekkenet).
• Det er tillatt å puste fritt under skanning.
• Kontrastdose er 0,8 ml/kg kroppsvekt opp til maksimalt 70 ml kontrast ved en konsentrasjon på 370 mg jod/ml.
• De ervervede dynamiske kontrastforsterkede (DCE) bildene vil bli analysert av CT Perfusion (GE Healthcare) for å bestemme blodstrøm, blodvolum, gjennomsnittlig transittid og kapillærpermeabilitetsoverflate av svulsten.

Kirurgisk reseksjon og histopatologisk undersøkelse:

• Total mesorektal eksisjon i henhold til standardisert kirurgisk teknikk; orientering av kirurgisk prøve i henhold til forhåndsetablert regionalt lymfeknutekart - Kartlegging av regionale lymfeknuter av patolog i perirektale soner (anterior, posterior, venstre, høyre, superior, midtre, inferior)
• Sammenlign pre- og post-terapeutisk avbildning med histopatologiske funn.