직장암: Pet-Ct, CT-관류 및 3T MRI를 사용한 림프절의 국소 병기 결정, 병기 재결정 및 평가

환자 모집:

조직학적으로 입증된 비점액성 직장암 환자 30명을 모집하여 다음과 같이 3개의 개별 그룹으로 계층화합니다.

• T2 종양(수술만 필요)
• 초기 T3 종양(수술 전 표준 코스 방사선 요법 필요)
• 진행성 T3 및 T4 종양(수술 전 화학방사선 요법 필요)

연구 프로토콜:

전처리 이미징 연구는 3T MRI 골반, PET-CT 및 골반의 CT-관류로 수행됩니다. 그런 다음 환자는 수술, 방사선 요법 또는 신보강 화학방사선 요법으로 구성된 표준 치료를 받게 됩니다. T3 및 T4 종양이 있는 환자의 경우 치료 후 위에서 설명한 세 가지 양식을 모두 사용하여 반복 영상 촬영을 수행합니다.

조직 병리학 및 데이터 분석

MRI 프로토콜:

모든 환자는 런던 성 요셉 병원의 3-T MRI 장치(Siemens Medical, Germany)에서 검사를 받게 됩니다.

MRI 프로토콜은 다음과 같습니다.

• 연구 전 Buscopan 40 mg IM/IV
• 골반 전체의 축방향 T2 TSE(대동맥 분기에서 치골 결합까지)
• 직장 종양 검출을 위한 Sagittal T2 TSE(240 cm FOV)
• 직장 종양에 수직인 축 사선 T2 TSE(220cm FOV)
• 3mm 슬라이스 두께
• 코로나 T2 TSE(220cm FOV)
• 축 방향 DWI(B 값 0, 500, 1000)
• ADC 맵

달리 명시되지 않는 한 슬라이스 두께는 4mm입니다. 기술은 자유 호흡입니다. 장 준비, 내강내 또는 혈관내 조영제는 투여하지 않습니다.

PET-CT 프로토콜:

• 환자는 스캔 시점에 따라 연구 전 6-12시간 동안 금식합니다.
• 아침에 스캔할 환자는 밤새 금식합니다. 오후에 검사를 받는 사람들은 가벼운 아침 식사 후 6시간 동안 금식합니다.
• 연구 전 혈당 수치 측정(11mmol/L 미만이어야 함). 인슐린 의존성 당뇨병 환자는 가벼운 아침 식사와 일상적인 아침 인슐린 후 이른 오후에 스캔됩니다.
• 소변/혈청 hCG로 임신 제외
• F-18 FDG 5MBq/kg 정맥주사)
• F-18 FDG 주입 10분 후 Lasix 20mg 정맥 주사
• 250~500mL의 식염수로 IV 수화
• 주사 후 60분, 골반의 비조영 CT 및 양전자 방출 단층 촬영 영상 획득

CT 관류 프로토콜:

모든 환자는 런던의 St. Joseph's Health Care에서 64-슬라이스 CT 스캐너(Discovery CT750 HD, GE Healthcare)로 CT Perfusion을 받게 됩니다.

프로토콜은 다음과 같습니다.

• MRI 연구에서 영상화된 직장 종양의 8cm 부분을 찾기 위해 자유 호흡을 하는 골반 부위(대동맥 분기부에서 치골결합까지)의 예비 비조영 2.5mm 두께 나선형 CT.
• 위에서 식별된 8cm 단면에서 축 셔틀 모드를 사용하여 CT 관류 연구를 처방합니다. 관류 연구는 두 단계로 구성됩니다. 선택한 골반 부분은 첫 번째 단계에서 64.4초 동안 2.8초마다(24회) 스캔하고 두 번째 단계에서는 다음 120초 동안 15초마다(8회) 스캔합니다. 총 스캔 시간은 184.4초입니다. 두 단계에 대한 스캐닝 매개변수는 120kVp, 125mA, 0.4s 회전 주기 및 5mm 두께 슬라이스입니다. 모든 동적 이미지는 잡음을 줄이기 위해 ASIR(Adaptive Statistics Iterative Reconstruction) 기술로 재구성됩니다.
• 3-4ml/s의 속도로 주입된 조영제는 2단계 스캐닝과 동일하게 시작되어 3-4개의 기본 부피를 획득할 수 있습니다(조영제가 골반에 도달하기 전).
• 스캔하는 동안 자유 호흡이 허용됩니다.
• 조영제 용량은 370mg 요오드/ml의 농도에서 최대 70ml의 조영제까지 체중의 0.8ml/kg입니다.
• 획득한 DCE(Dynamic Contrast Enhanced) 이미지는 CT 관류(GE Healthcare)로 분석하여 종양의 혈류, 혈액량, 평균 통과 시간 및 모세관 투과성 표면적을 결정합니다.

외과적 절제술 및 조직병리학적 검사:

• 표준화된 수술 기법에 따른 전체 장간막 절제; 사전 설정된 국부 림프절 지도에 따른 수술 표본의 방향 -병리학자가 직장 주위 영역(전방, 후방, 좌측, 우측, 상부, 중간, 하부)으로 국소 림프절 매핑
• 치료 전 및 치료 후 영상을 조직병리학적 소견과 비교합니다.