Rakovina konečníku: Lokální staging, opětovné stanovení stadia a hodnocení lymfatických uzlin pomocí Pet-Ct, CT-perfuze a 3T MRI

Nábor pacientů:

Bude vybráno 30 po sobě jdoucích pacientů s histologicky prokázaným, nemucinózním karcinomem rekta a rozděleno do tří samostatných skupin následovně:

• T2 nádory (vyžadující pouze operaci)
• Časné nádory T3 (vyžadující předoperační standardní radiační terapii)
• Pokročilé nádory T3 a T4 (vyžadující předoperační chemoradiaci)

Protokol studie:

Zobrazovací studie před léčbou budou provedeny pomocí 3T MRI pánve, PET-CT a CT-perfuze pánve. Pacient pak dostane standardní léčbu sestávající z chirurgického zákroku, radiační terapie nebo neoadjuvantní chemoradiace. U pacientů s nádory T3 a T4 bude po léčbě provedeno opakované zobrazení pomocí všech tří výše uvedených modalit.

Histopatologie a analýza dat

Protokol MRI:

Všichni pacienti budou vyšetřeni na jednotce 3-T MRI (Siemens Medical, Německo) v nemocnici St. Joseph's Hospital v Londýně.

Protokol MRI je následující:

• Buscopan 40 mg IM/IV před studií
• Axiální T2 TSE celé pánve (bifurkace aorty na stydkou symfýzu)
• Sagitální T2 TSE (240 cm FOV) pro detekci nádoru rekta
• Axiální šikmá T2 TSE (220 cm FOV) kolmo k nádoru rekta
• tloušťka plátku 3 mm
• Coronal T2 TSE (220 cm FOV)
• Axiální DWI (hodnoty B 0, 500, 1000)
• ADC mapa

Pokud není uvedeno jinak, tloušťka řezu je 4 mm. Technika je volné dýchání; nepodávají se žádné střevní preparáty, intraluminální nebo intravaskulární kontrastní látky.

Protokol PET-CT:

• Pacient před studií hladí 6-12 hodin v závislosti na načasování skenování
• Pacienti, kteří mají být skenováni ráno, budou přes noc hladovět; ti, kteří jsou skenováni odpoledne, se po lehké snídani postí 6 hodin.
• Měření hladiny cukru v krvi před studií (měla by být nižší než 11 mmol/l). Diabetici závislí na inzulínu jsou skenováni brzy odpoledne po lehké snídani a rutinním ranním inzulínu.
• Vylučte těhotenství s hCG v moči/séru
• Intravenózní injekce 5 MBq/kg F-18 FDG)
• Intravenózní injekce 20 mg Lasix, 10 minut po injekci F-18 FDG
• IV hydratace 250-500 ml fyziologického roztoku
• 60 minut po injekci získejte nekontrastní CT a zobrazení pánve pozitronovou emisní tomografií

CT perfuzní protokol:

Všichni pacienti podstoupí CT perfuzi pomocí 64 řezného CT skeneru (Discovery CT750 HD, GE Healthcare) v St. Joseph's Health Care v Londýně.

Protokol je následující:

• Předběžné nekontrastní šroubovicové CT pánevní oblasti o tloušťce 2,5 mm (od bifurkace aorty po symfýzu pubis) s volným dýcháním k lokalizaci 8 cm řezu rektálního tumoru, který byl zobrazen ve studii MRI.
• Předepište studii CT perfuze s použitím axiálního kyvadlového režimu na 8cm části uvedené výše. Perfuzní studie se skládá ze dvou fází. Vybraný pánevní řez je v první fázi snímán každých 2,8 s po 64,4 s (24krát) a ve druhé fázi každých 15 s po dalších 120 s (8krát). Celková doba skenování je 184,4 s. Parametry skenování pro obě fáze jsou: 120 kVp, 125 mA, perioda rotace 0,4 s a plátky o tloušťce 5 mm. Všechny dynamické obrazy budou rekonstruovány technikou adaptivní statistické iterativní rekonstrukce (ASIR), aby se snížil šum.
• Kontrast vstřikovaný rychlostí 3-4 ml/s začne stejně jako dvoufázové skenování, aby bylo možné získat 3-4 základní objemy (než se kontrast dostane do pánve).
• Během skenování je povoleno volné dýchání.
• Dávka kontrastu je 0,8 ml/kg tělesné hmotnosti až do maxima 70 ml kontrastu při koncentraci 370 mg jódu/ml.
• Získané snímky s dynamickým kontrastem (DCE) budou analyzovány pomocí CT Perfusion (GE Healthcare) za účelem stanovení průtoku krve, objemu krve, střední doby průchodu a plochy povrchu nádoru kapilární permeability.

Chirurgická resekce a histopatologické vyšetření:

• Celková mezorektální excize podle standardizované chirurgické techniky; orientace chirurgického preparátu podle předem sestavené mapy regionálních lymfatických uzlin - mapování regionálních lymfatických uzlin patologem do perirektálních zón (přední, zadní, levá, pravá, horní, střední, dolní)
• Porovnejte pre- a postterapeutické zobrazení s histopatologickými nálezy.