Rektal cancer: lokal stadieindelning, omstadieindelning och bedömning av lymfkörtlar med hjälp av Pet-Ct, CT-perfusion och 3T MRI

Patientrekrytering:

30 på varandra följande patienter med histologiskt bevisad, icke-mucinös rektalcancer kommer att rekryteras och stratifieras i tre separata grupper enligt följande:

• T2-tumörer (kräver endast kirurgi)
• Tidiga T3-tumörer (kräver preoperativ standardbehandling med strålbehandling)
• Avancerade T3- och T4-tumörer (kräver preoperativ kemoradiation)

Studieprotokoll:

Förbehandlingsundersökningarna kommer att utföras med en 3T MRI bäcken, PET-CT och CT-perfusion av bäckenet. Patienten kommer sedan att få standardbehandling bestående av kirurgi, strålbehandling eller en kur med neoadjuvant kemoradiation. För patienter med T3- ​​och T4-tumörer kommer upprepad bildtagning med alla tre metoderna som beskrivs ovan att utföras efter behandlingen.

Histopatologi & dataanalys

MRT-protokoll:

Alla patienter kommer att undersökas på en 3-T MRI-enhet (Siemens Medical, Tyskland) på St. Joseph's Hospital, London.

MRT-protokollet är som följer:

• Buscopan 40 mg IM/IV före studien
• Axial T2 TSE i hela bäckenet (aortabifurkation till blygdsymfysen)
• Sagittal T2 TSE (240 cm FOV) för detektion av rektaltumören
• Axial sned T2 TSE (220 cm FOV) vinkelrätt mot rektaltumören
• 3 mm skivtjocklek
• Coronal T2 TSE (220 cm FOV)
• Axial DWI (B-värden 0, 500, 1000)
• ADC karta

Om inget annat anges är skivtjockleken 4 mm. Tekniken är att andas fritt; inga tarmförberedelser, intraluminala eller intravaskulära kontrastmedel administreras.

PET-CT-protokoll:

• Patienten fastar i 6-12 timmar före studien, beroende på tidpunkten för skanningen
• Patienter som ska skannas på morgonen kommer att fasta över natten; de som skannas på eftermiddagen fastar i 6 timmar efter en lätt frukost.
• Mätning av blodsockernivån före studien (bör vara mindre än 11 ​​mmol/L). Insulinberoende diabetiker skannas tidigt på eftermiddagen efter en lätt frukost och rutinmässigt morgoninsulin.
• Uteslut graviditet med urin/serum hCG
• Intravenös injektion av 5MBq/kg F-18 FDG)
• Intravenös injektion av 20 mg Lasix, 10 minuter efter F-18 FDG-injektion
• IV hydrering med 250-500 ml saltlösning
• 60 minuter efter injektion, skaffa icke-kontrast-CT och positronemissionstomografi av bäckenet

CT Perfusion Protocol:

Alla patienter kommer att genomgå CT-perfusion med en 64-skivors CT-skanner (Discovery CT750 HD, GE Healthcare) på St. Joseph's Health Care, London.

Protokollet är som följer:

• Preliminär icke-kontrast 2,5 mm tjock spiralformad CT av bäckenregionen (från aortabifurkationen till symphysis pubis) med fri andning för att lokalisera en 8-cm sektion av rektaltumören som avbildades i MRT-studien.
• Föreskriv en CT-perfusionsstudie med axiell skyttelläge på 8-cm sektionen som identifieras ovan. Perfusionsstudien består av två faser. Den valda bäckendelen skannas var 2,8:e s i 64,4 s (24 gånger) i den första fasen och var 15:e s under nästa 120 s (8 gånger) i den andra fasen. Den totala varaktigheten av skanningen är 184,4 s. Skanningsparametrarna för båda faserna är: 120 kVp, 125 mA, 0,4 s rotationsperiod och 5 mm tjocka skivor. Alla dynamiska bilder kommer att rekonstrueras med adaptiv statistisk iterativ rekonstruktion (ASIR) teknik för att minska brus.
• Kontrast som injiceras med en hastighet av 3-4 ml/s startar på samma sätt som tvåfasskanningen, för att möjliggöra förvärv av 3-4 baslinjevolymer (innan kontrasten kommer till bäckenet).
• Friandning är tillåten under skanning.
• Kontrastdosen är 0,8 ml/kg kroppsvikt upp till maximalt 70 ml kontrast vid en koncentration av 370 mg jod/ml.
• De förvärvade dynamiska kontrastförstärkta (DCE) bilderna kommer att analyseras av CT Perfusion (GE Healthcare) för att bestämma blodflödet, blodvolymen, genomsnittlig transittid och kapillärpermeabilitetsyta hos tumören.

Kirurgisk resektion och histopatologisk undersökning:

• Total mesorektal excision enligt standardiserad kirurgisk teknik; orientering av kirurgiskt prov enligt förutbestämd regional lymfkörtelkarta - Kartläggning av regionala lymfkörtlar av patolog i perirektala zoner (främre, bakre, vänster, höger, överlägsen, mellersta, inferior)
• Jämför pre- och postterapeutisk avbildning med histopatologiska fynd.