直肠癌：使用 Pet-Ct、CT-灌注和 3T MRI 对淋巴结进行局部分期、再分期和评估

患者招募：

将招募 30 名连续的经组织学证实的非粘液性直肠癌患者，并将其分为三个独立的组，如下所示：

• T2 肿瘤（只需要手术）
• 早期 T3 肿瘤（需要术前标准疗程放疗）
• 晚期 T3 和 T4 肿瘤（需要术前化放疗）

研究协议：

治疗前影像学研究将使用骨盆的 3T MRI、PET-CT 和 CT-灌注进行。 然后患者将接受标准治疗，包括手术、放射治疗或新辅助放化疗。对于 T3 和 T4 肿瘤患者，治疗后将使用上述所有三种方式重复成像。

组织病理学和数据分析

MRI 协议：

所有患者都将在伦敦圣约瑟夫医院的 3-T MRI 装置（德国西门子医疗）上接受检查。

MRI协议如下：

• Buscopan 40 mg IM/IV 研究前
• 整个骨盆的轴向 T2 TSE（主动脉分叉至耻骨联合）
• 用于检测直肠肿瘤的矢状 T2 TSE（240 厘米 FOV）
• 垂直于直肠肿瘤的轴斜 T2 TSE（220 cm FOV）
• 3 毫米切片厚度
• 冠状 T2 TSE（220 厘米 FOV）
• 轴向 DWI（B 值 0、500、1000）
• ADC地图

除非另有说明，否则切片厚度为 4mm。 技术是自由呼吸的；不进行肠道准备、腔内或血管内造影剂。

PET-CT 协议：

• 患者在研究前禁食 6-12 小时，具体取决于扫描时间
• 早上扫描的患者将禁食一夜；那些在下午接受扫描的人会在简单的早餐后禁食 6 小时。
• 研究前的血糖水平测量（应低于 11 mmol/L）。 胰岛素依赖型糖尿病患者在吃完清淡的早餐和常规的早晨胰岛素后，在下午早些时候进行扫描。
• 用尿液/血清 hCG 排除妊娠
• 静脉注射5MBq/kg的F-18 FDG)
• F-18 FDG 注射后 10 分钟，静脉注射 20 mg Lasix
• 静脉注射 250-500 毫升生理盐水
• 注射后 60 分钟，获取骨盆的非对比 CT 和正电子发射断层扫描成像

CT 灌注协议：

所有患者都将在伦敦圣约瑟夫医疗保健中心接受 64 层 CT 扫描仪（Discovery CT750 HD，GE Healthcare）的 CT 灌注。

协议如下：

• 盆腔区域（从主动脉分叉处到耻骨联合处）的初步非增强 2.5 毫米厚螺旋 CT，自由呼吸以定位在 MRI 研究中成像的直肠肿瘤的 8 厘米部分。
• 在上面确定的 8 厘米截面上使用轴向穿梭模式进行 CT 灌注研究。 灌注研究包括两个阶段。 选定的骨盆部分在第一阶段每 2.8 秒扫描一次，持续 64.4 秒（24 次），在第二阶段的接下来的 120 秒（8 次）中每 15 秒扫描一次。 扫描的总持续时间为 184.4 秒。 两个阶段的扫描参数为：120 kVp、125 mA、0.4 s 旋转周期和 5 mm 厚切片。 所有动态图像将使用自适应统计迭代重建（ASIR）技术重建以减少噪声。
• 以 3-4 ml/s 的速度注入造影剂将与两相扫描一样开始，以允许采集 3-4 个基线体积（在造影剂到达骨盆之前）。
• 扫描期间允许自由呼吸。
• 造影剂剂量为 0.8 毫升/千克体重，最高可达 70 毫升浓度为 370 毫克碘/毫升的造影剂。
• 获得的动态对比增强 (DCE) 图像将通过 CT Perfusion (GE Healthcare) 进行分析，以确定肿瘤的血流量、血容量、平均通过时间和毛细血管渗透表面积。

手术切除和组织病理学检查：

• 按照标准化手术技术进行全直肠系膜切除术；根据预先建立的区域淋巴结图定位手术标本 - 病理学家将区域淋巴结映射到直肠周围区域（前、后、左、右、上、中、下）
• 将治疗前后的影像学与组织病理学结果进行比较。