Cancro del retto: stadiazione locale, ri-stadiazione e valutazione dei linfonodi utilizzando Pet-Ct, CT-Perfusion e 3T MRI

Reclutamento dei pazienti:

Verranno reclutati 30 pazienti consecutivi con carcinoma del retto non mucinoso istologicamente provato e stratificati in tre gruppi separati come segue:

• Tumori T2 (che richiedono solo un intervento chirurgico)
• Tumori T3 precoci (che richiedono radioterapia preoperatoria standard)
• Tumori T3 e T4 avanzati (che richiedono chemioradioterapia preoperatoria)

Protocollo di studio:

Gli studi di imaging pretrattamento saranno eseguiti con una pelvi MRI 3T, PET-CT e CT-Perfusione del bacino. Il paziente riceverà quindi un trattamento standard costituito da intervento chirurgico, radioterapia o un ciclo di chemioradioterapia neoadiuvante. Per i pazienti con tumori T3 e T4, dopo il trattamento verrà eseguita la ripetizione dell'imaging utilizzando tutte e tre le modalità sopra descritte.

Istopatologia e analisi dei dati

Protocollo RM:

Tutti i pazienti saranno esaminati su un'unità di risonanza magnetica 3-T (Siemens Medical, Germania) presso il St. Joseph's Hospital di Londra.

Il protocollo MRI è il seguente:

• Buscopan 40 mg IM/IV prima dello studio
• TSE assiale T2 dell'intero bacino (biforcazione aortica alla sinfisi pubica)
• Sagittal T2 TSE (240 cm FOV) per il rilevamento del tumore del retto
• TSE assiale obliquo T2 (220 cm FOV) perpendicolare al tumore del retto
• Spessore fetta 3 mm
• Coronale T2 TSE (campo visivo 220 cm)
• Assiale DWI (valori B 0, 500, 1000)
• La mappa dell'ADC

Se non diversamente specificato, lo spessore della fetta è di 4 mm. La tecnica è respiro libero; non vengono somministrati preparati intestinali, mezzi di contrasto intraluminali o intravascolari.

Protocollo PET-TAC:

• Il paziente digiuna per 6-12 ore prima dello studio, a seconda dei tempi della scansione
• I pazienti da scansionare al mattino digiuneranno durante la notte; coloro che vengono scansionati nel pomeriggio digiuneranno per 6 ore dopo una colazione leggera.
• Misurazione del livello di zucchero nel sangue prima dello studio (dovrebbe essere inferiore a 11 mmol/L). I diabetici insulino-dipendenti vengono scansionati nel primo pomeriggio dopo una colazione leggera e l'insulina mattutina di routine.
• Escludere la gravidanza con hCG urinaria/sierica
• Iniezione endovenosa di 5 MBq/kg di F-18 FDG)
• Iniezione endovenosa di 20 mg di Lasix, 10 minuti dopo l'iniezione di F-18 FDG
• Idratazione EV con 250-500 ml di soluzione fisiologica
• 60 minuti dopo l'iniezione, acquisire immagini TC senza contrasto e tomografia a emissione di positroni del bacino

Protocollo di perfusione TC:

Tutti i pazienti saranno sottoposti a perfusione TC con uno scanner TC a 64 sezioni (Discovery CT750 HD, GE Healthcare) presso St. Joseph's Health Care, Londra.

Il protocollo è il seguente:

• TAC elicoidale preliminare senza contrasto di 2,5 mm di spessore della regione pelvica (dalla biforcazione aortica alla sinfisi pubica) con respiro libero per localizzare una sezione di 8 cm del tumore rettale che è stata ripresa nello studio MRI.
• Prescrivere uno studio di perfusione TC utilizzando la modalità navetta assiale sulla sezione di 8 cm sopra identificata. Lo studio della perfusione si compone di due fasi. La sezione pelvica selezionata viene scansionata ogni 2,8 s per 64,4 s (24 volte) nella prima fase e ogni 15 s per i successivi 120 s (8 volte) nella seconda fase. La durata totale della scansione è di 184,4 s. I parametri di scansione per entrambe le fasi sono: 120 kVp, 125 mA, periodo di rotazione di 0,4 s e fette spesse 5 mm. Tutte le immagini dinamiche saranno ricostruite con tecnica di ricostruzione statistica iterativa adattiva (ASIR) per ridurre il rumore.
• Il mezzo di contrasto iniettato a una velocità di 3-4 ml/s inizierà contemporaneamente alla scansione a due fasi, per consentire l'acquisizione di 3-4 volumi basali (prima che il mezzo di contrasto arrivi nella pelvi).
• Durante la scansione è consentito respirare liberamente.
• La dose del mezzo di contrasto è di 0,8 ml/kg di peso corporeo fino a un massimo di 70 ml di mezzo di contrasto a una concentrazione di 370 mg di iodio/ml.
• Le immagini DCE (Dynamic Contrast Enhanced) acquisite saranno analizzate mediante CT Perfusion (GE Healthcare) per determinare il flusso sanguigno, il volume sanguigno, il tempo medio di transito e l'area della superficie di permeabilità capillare del tumore.

Resezione chirurgica ed esame istopatologico:

• Asportazione totale del mesoretto secondo tecnica chirurgica standardizzata; orientamento del campione chirurgico secondo la mappa linfonodale regionale prestabilita -Mappatura dei linfonodi regionali da parte del patologo nelle zone perirettali (anteriore, posteriore, sinistra, destra, superiore, media, inferiore)
• Confronta l'imaging pre e post-terapeutico con i reperti istopatologici.