Endetarmskræft: Lokal iscenesættelse, re-iscenesættelse og vurdering af lymfeknuder ved hjælp af Pet-Ct, CT-perfusion og 3T MRI

Patientrekruttering:

30 på hinanden følgende patienter med histologisk dokumenteret, ikke-slimhindekræft endetarmskræft vil blive rekrutteret og stratificeret i tre separate grupper som følger:

• T2-tumorer (kræver kun kirurgi)
• Tidlige T3-tumorer (kræver præoperativ strålebehandling med standardforløb)
• Avancerede T3 og T4 tumorer (kræver præoperativ kemoradiation)

Undersøgelsesprotokol:

Billeddiagnostiske undersøgelser inden for behandling vil blive udført med et 3T MRI bækken, PET-CT og CT-perfusion af bækkenet. Patienten vil derefter modtage standardbehandling bestående af kirurgi, strålebehandling eller et forløb med neoadjuverende kemoradiation. For patienter med T3- ​​og T4-tumorer vil gentagen billeddannelse ved brug af alle tre modaliteter beskrevet ovenfor blive udført efter behandlingen.

Histopatologi og dataanalyse

MR-protokol:

Alle patienter vil blive undersøgt på en 3-T MR-enhed (Siemens Medical, Tyskland) på St. Joseph's Hospital, London.

MR-protokollen er som følger:

• Buscopan 40 mg IM/IV før undersøgelse
• Aksial T2 TSE af hele bækkenet (aortabifurkation til skambensymfyse)
• Sagittal T2 TSE (240 cm FOV) til påvisning af rektaltumoren
• Aksial skrå T2 TSE (220 cm FOV) vinkelret på rektaltumoren
• 3 mm skivetykkelse
• Coronal T2 TSE (220 cm FOV)
• Aksial DWI (B-værdier 0, 500, 1000)
• ADC kort

Medmindre andet er angivet, er skivetykkelsen 4 mm. Teknik er frit åndedræt; ingen tarmpræparation, intraluminale eller intravaskulære kontrastmidler administreres.

PET-CT-protokol:

• Patienten faster i 6-12 timer før undersøgelsen, afhængigt af tidspunktet for scanningen
• Patienter, der skal scannes om morgenen, faster natten over; dem, der bliver scannet om eftermiddagen, faster i 6 timer efter en let morgenmad.
• Måling af blodsukkerniveau før undersøgelse (bør være mindre end 11 mmol/L). Insulinafhængige diabetikere scannes tidligt på eftermiddagen efter en let morgenmad og rutinemæssig morgeninsulin.
• Udelukke graviditet med urin/serum hCG
• Intravenøs injektion af 5MBq/kg F-18 FDG)
• Intravenøs injektion af 20 mg Lasix, 10 minutter efter F-18 FDG injektion
• IV hydrering med 250-500 ml saltvand
• 60 minutter efter injektion, indhent ikke kontrast CT og positron emission tomografi billeddannelse af bækkenet

CT perfusionsprotokol:

Alle patienter vil gennemgå CT-perfusion med en 64-slice CT-scanner (Discovery CT750 HD, GE Healthcare) på St. Joseph's Health Care, London.

Protokollen er som følger:

• Foreløbig ikke-kontrast 2,5 mm tyk spiralformet CT af bækkenregionen (fra aortabifurkationen til symphysis pubis) med frit åndedræt for at lokalisere en 8 cm sektion af rektaltumoren, der blev afbildet i MRI-undersøgelsen.
• Foreskriv en CT-perfusionsundersøgelse ved hjælp af den aksiale shuttle-tilstand på 8-cm sektionen identificeret ovenfor. Perfusionsundersøgelsen består af to faser. Den valgte bækkensektion scannes hver 2,8 s i 64,4 s (24 gange) i første fase og hver 15 s i de næste 120 s (8 gange) i anden fase. Den samlede varighed af scanningen er 184,4 s. Scanningsparametrene for begge faser er: 120 kVp, 125 mA, 0,4 s rotationsperiode og 5 mm tykke skiver. Alle dynamiske billeder vil blive rekonstrueret med adaptiv statistisk iterativ rekonstruktion (ASIR) teknik for at reducere støj.
• Kontrast injiceret med en hastighed på 3-4 ml/s vil starte på samme måde som to-fase scanningen for at tillade erhvervelse af 3-4 baseline volumener (før kontrasten ankommer i bækkenet).
• Frit åndedræt er tilladt under scanning.
• Kontrastdosis er 0,8 ml/kg legemsvægt op til maksimalt 70 ml kontrast ved en koncentration på 370 mg jod/ml.
• De erhvervede dynamiske kontrastforstærkede (DCE) billeder vil blive analyseret af CT Perfusion (GE Healthcare) for at bestemme blodgennemstrømning, blodvolumen, gennemsnitlig transittid og kapillær permeabilitetsoverfladeareal af tumoren.

Kirurgisk resektion og histopatologisk undersøgelse:

• Total mesorektal excision i henhold til standardiseret kirurgisk teknik; orientering af kirurgisk prøve i henhold til forudetableret regionale lymfeknudekort - Kortlægning af regionale lymfeknuder af patolog i perirektale zoner (anterior, posterior, venstre, højre, superior, middle, inferior)
• Sammenlign præ- og postterapeutisk billeddannelse med histopatologiske fund.