Rak odbytnicy: lokalna ocena zaawansowania, ponowne zaawansowanie i ocena węzłów chłonnych za pomocą Pet-Ct, CT-Perfusion i 3T MRI

Rekrutacja pacjentów:

30 kolejnych pacjentów z potwierdzonym histologicznie, nieśluzowym rakiem odbytnicy zostanie zrekrutowanych i podzielonych na trzy oddzielne grupy w następujący sposób:

• Guzy T2 (wymagające tylko operacji)
• Wczesne guzy T3 (wymagające przedoperacyjnej standardowej radioterapii)
• Zaawansowane guzy T3 i T4 (wymagające przedoperacyjnej chemioradioterapii)

Protokół badania:

Badania obrazowe przed leczeniem zostaną wykonane za pomocą 3T MRI miednicy, PET-CT i CT-Perfuzji miednicy. Następnie pacjent otrzyma standardowe leczenie składające się z zabiegu chirurgicznego, radioterapii lub chemioradioterapii neoadjuwantowej. W przypadku pacjentów z guzami T3 i T4, po leczeniu zostaną wykonane powtórne badania obrazowe przy użyciu wszystkich trzech opisanych powyżej metod.

Histopatologia i analiza danych

Protokół MRI:

Wszyscy pacjenci zostaną zbadani na oddziale 3-T MRI (Siemens Medical, Niemcy) w St. Joseph's Hospital w Londynie.

Protokół MRI jest następujący:

• Buscopan 40 mg IM/IV przed badaniem
• Osiowy T2 TSE całej miednicy (rozwidlenie aorty do spojenia łonowego)
• Strzałkowy T2 TSE (FOV 240 cm) do wykrywania guza odbytnicy
• Osiowy skośny T2 TSE (220 cm FOV) prostopadły do ​​guza odbytnicy
• Grubość plastra 3 mm
• Koronalny T2 TSE (FOV 220 cm)
• Osiowy DWI (wartości B 0, 500, 1000)
• Mapa ADC

O ile nie określono inaczej, grubość plastra wynosi 4 mm. Technika polega na swobodnym oddychaniu; nie podaje się preparatu do jelita, środka kontrastowego do światła lub donaczyniowo.

Protokół PET-CT:

• Pacjent pości przez 6-12 godzin przed badaniem, w zależności od czasu skanowania
• Pacjenci, którzy mają być skanowani rano, będą pościć przez noc; osoby skanowane po południu będą pościć przez 6 godzin po lekkim śniadaniu.
• Pomiar poziomu cukru we krwi przed badaniem (powinien być mniejszy niż 11 mmol/L). Cukrzycy insulinozależni są skanowani wczesnym popołudniem po lekkim śniadaniu i rutynowej porannej dawce insuliny.
• Wyklucz ciążę za pomocą hCG z moczu/surowicy
• Dożylna iniekcja 5MBq/kg F-18 FDG)
• Dożylne wstrzyknięcie 20 mg Lasix, 10 minut po wstrzyknięciu F-18 FDG
• Nawodnienie IV 250-500 ml soli fizjologicznej
• 60 minut po wstrzyknięciu wykonać tomografię komputerową bez kontrastu i pozytonową tomografię emisyjną miednicy

Protokół perfuzji CT:

Wszyscy pacjenci zostaną poddani perfuzji CT za pomocą 64-rzędowego skanera CT (Discovery CT750 HD, GE Healthcare) w szpitalu St. Joseph's Health Care w Londynie.

Protokół jest następujący:

• Wstępna spiralna tomografia komputerowa bez kontrastu o grubości 2,5 mm okolicy miednicy (od rozwidlenia aorty do spojenia łonowego) ze swobodnym oddychaniem w celu zlokalizowania 8 cm wycinka guza odbytnicy zobrazowanego w badaniu MRI.
• Zalecić badanie perfuzji CT przy użyciu trybu osiowego wahadła na 8-centymetrowym odcinku wskazanym powyżej. Badanie perfuzji składa się z dwóch faz. Wybrany odcinek miednicy jest skanowany co 2,8 s przez 64,4 s (24 razy) w pierwszej fazie i co 15 s przez kolejne 120 s (8 razy) w drugiej fazie. Całkowity czas skanowania wynosi 184,4 s. Parametry skanowania dla obu faz to: 120 kVp, 125 mA, okres rotacji 0,4 s i warstwy o grubości 5 mm. Wszystkie obrazy dynamiczne zostaną zrekonstruowane za pomocą techniki adaptacyjnej iteracyjnej rekonstrukcji statystycznej (ASIR) w celu zmniejszenia szumów.
• Kontrast wstrzykiwany z szybkością 3-4 ml/s rozpocznie się w tym samym czasie, co skanowanie dwufazowe, aby umożliwić pobranie 3-4 podstawowych objętości (zanim kontrast dotrze do miednicy).
• Podczas skanowania dozwolone jest swobodne oddychanie.
• Dawka kontrastu wynosi 0,8 ml/kg masy ciała do maksymalnie 70 ml kontrastu przy stężeniu 370 mg jodu/ml.
• Uzyskane obrazy ze wzmocnionym dynamicznym kontrastem (DCE) zostaną przeanalizowane przez CT Perfusion (GE Healthcare) w celu określenia przepływu krwi, objętości krwi, średniego czasu przejścia i powierzchni przepuszczalności naczyń włosowatych guza.

Resekcja chirurgiczna i badanie histopatologiczne:

• Całkowite wycięcie mezorektum zgodnie ze standardową techniką chirurgiczną; orientacja preparatu chirurgicznego zgodnie z wcześniej ustaloną mapą regionalnych węzłów chłonnych -Mapowanie regionalnych węzłów chłonnych przez patologa na strefy okołoodbytnicze (przednia, tylna, lewa, prawa, górna, środkowa, dolna)
• Porównaj obrazowanie przed i po terapii z wynikami badań histopatologicznych.