Cancer du rectum : stadification locale, re-stadification et évaluation des ganglions lymphatiques à l'aide de Pet-Ct, de CT-perfusion et d'IRM 3T

Recrutement de patients :

30 patients consécutifs atteints d'un cancer du rectum non mucineux histologiquement prouvé seront recrutés et stratifiés en trois groupes distincts comme suit :

• Tumeurs T2 (ne nécessitant qu'une intervention chirurgicale)
• Tumeurs T3 précoces (nécessitant une radiothérapie préopératoire standard)
• Tumeurs avancées T3 et T4 (nécessitant une chimioradiothérapie préopératoire)

Protocole d'étude:

Les études d'imagerie prétraitement seront réalisées avec une IRM bassin 3T, un PET-CT et un CT-Perfusion du bassin. Le patient recevra ensuite un traitement standard consistant en une intervention chirurgicale, une radiothérapie ou un cycle de chimioradiothérapie néoadjuvante. Pour les patients atteints de tumeurs T3 et T4, une imagerie répétée utilisant les trois modalités décrites ci-dessus sera effectuée après le traitement.

Histopathologie et analyse des données

Protocole IRM :

Tous les patients seront examinés sur une unité d'IRM 3-T (Siemens Medical, Allemagne) au St. Joseph's Hospital de Londres.

Le protocole IRM est le suivant :

• Buscopan 40 mg IM/IV avant l'étude
• TSE axiale T2 de tout le bassin (bifurcation aortique à symphyse pubienne)
• TSE sagittal T2 (240 cm FOV) pour la détection de la tumeur rectale
• Axial oblique T2 TSE (220 cm FOV) perpendiculaire à la tumeur rectale
• Épaisseur de tranche de 3 mm
• Coronale T2 EST (champ de vision de 220 cm)
• DWI axial (valeurs B 0, 500, 1000)
• Carte ADC

Sauf indication contraire, l'épaisseur de la tranche est de 4 mm. La technique est la respiration libre ; aucune préparation intestinale, aucun agent de contraste intraluminal ou intravasculaire n'est administré.

Protocole PET-CT :

• Le patient jeûne pendant 6 à 12 heures avant l'étude, en fonction du moment de l'examen
• Les patients qui seront scannés le matin jeûneront pendant la nuit ; ceux qui sont scannés l'après-midi jeûneront pendant 6 heures après un petit déjeuner léger.
• Mesure de la glycémie avant l'étude (doit être inférieure à 11 mmol/L). Les diabétiques insulino-dépendants sont scannés en début d'après-midi après un petit-déjeuner léger et une insuline de routine le matin.
• Exclure la grossesse avec hCG urinaire/sérique
• Injection intraveineuse de 5MBq/kg de F-18 FDG)
• Injection intraveineuse de 20 mg de Lasix, 10 minutes après l'injection de F-18 FDG
• Hydratation IV avec 250-500 ml de solution saline
• 60 minutes après l'injection, acquisition d'une tomodensitométrie sans contraste et d'une imagerie par tomographie par émission de positrons du bassin

Protocole CT Perfusion :

Tous les patients subiront une perfusion CT avec un scanner CT 64 coupes (Discovery CT750 HD, GE Healthcare) au St. Joseph's Health Care, Londres.

Le protocole est le suivant :

• TDM hélicoïdale préliminaire sans contraste de 2,5 mm d'épaisseur de la région pelvienne (de la bifurcation aortique à la symphyse pubienne) avec respiration libre pour localiser une section de 8 cm de la tumeur rectale qui a été imagée dans l'étude IRM.
• Prescrire une étude CT Perfusion en utilisant le mode navette axiale sur la section de 8 cm identifiée ci-dessus. L'étude de perfusion comprend deux phases. La section pelvienne sélectionnée est scannée toutes les 2,8 s pendant 64,4 s (24 fois) dans la première phase et toutes les 15 s pendant les 120 s suivantes (8 fois) dans la deuxième phase. La durée totale du balayage est de 184,4 s. Les paramètres de balayage pour les deux phases sont : 120 kVp, 125 mA, période de rotation de 0,4 s et tranches de 5 mm d'épaisseur. Toutes les images dynamiques seront reconstruites avec la technique de reconstruction itérative statistique adaptative (ASIR) pour réduire le bruit.
• Le contraste injecté à un débit de 3-4 ml/s commencera en même temps que le balayage en deux phases, pour permettre l'acquisition de 3-4 volumes de base (avant que le contraste n'arrive dans le bassin).
• La respiration libre est autorisée pendant le balayage.
• La dose de contraste est de 0,8 ml/kg de poids corporel jusqu'à un maximum de 70 ml de contraste à une concentration de 370 mg d'iode/ml.
• Les images acquises à contraste dynamique amélioré (DCE) seront analysées par CT Perfusion (GE Healthcare) pour déterminer le débit sanguin, le volume sanguin, le temps de transit moyen et la surface de perméabilité capillaire de la tumeur.

Résection chirurgicale et examen histopathologique :

• Excision mésorectale totale selon la technique chirurgicale standardisée ; orientation de la pièce opératoire selon la carte préétablie des ganglions lymphatiques régionaux - Cartographie des ganglions lymphatiques régionaux par le pathologiste dans les zones périrectales (antérieure, postérieure, gauche, droite, supérieure, moyenne, inférieure)
• Comparer l'imagerie pré- et post-thérapeutique avec les résultats histopathologiques.