Rectumkanker: lokale stadiëring, herstadiëring en beoordeling van lymfeklieren met behulp van Pet-Ct, CT-Perfusion en 3T MRI

Patiëntenwerving:

30 opeenvolgende patiënten met histologisch bewezen, niet-mucineuze endeldarmkanker zullen als volgt worden gerekruteerd en gestratificeerd in drie afzonderlijke groepen:

• T2-tumoren (waarvoor alleen een operatie nodig is)
• Vroege T3-tumoren (vereist preoperatieve standaard bestralingstherapie)
• Gevorderde T3- en T4-tumoren (waarvoor preoperatieve chemoradiatie nodig is)

Leerprotocool:

De beeldvormende onderzoeken voorafgaand aan de behandeling zullen worden uitgevoerd met een 3T MRI-bekken, PET-CT en CT-perfusie van het bekken. De patiënt krijgt dan een standaardbehandeling bestaande uit chirurgie, radiotherapie of een kuur met neoadjuvante chemoradiatie. Voor patiënten met T3- en T4-tumoren zal na de behandeling herhaalde beeldvorming worden uitgevoerd met behulp van alle drie de hierboven beschreven modaliteiten.

Histopathologie & data-analyse

MRI-protocol:

Alle patiënten zullen worden onderzocht op een 3-T MRI-eenheid (Siemens Medical, Duitsland) in het St. Joseph's Hospital, Londen.

Het MRI-protocol is als volgt:

• Buscopan 40 mg IM/IV voorafgaand aan de studie
• Axiale T2 TSE van het gehele bekken (vertakking van de aorta naar symphysis pubis)
• Sagittal T2 TSE (240 cm FOV) voor detectie van de rectale tumor
• Axiaal schuin T2 TSE (220 cm FOV) loodrecht op de rectale tumor
• 3 mm plakdikte
• Coronale T2 TSE (220 cm gezichtsveld)
• Axiale DWI (B-waarden 0, 500, 1000)
• ADC-kaart

Tenzij anders vermeld, is de plakdikte 4 mm. Techniek is vrij ademen; geen darmvoorbereiding, intraluminale of intravasculaire contrastmiddelen worden toegediend.

PET-CT-protocol:

• De patiënt vast gedurende 6-12 uur voorafgaand aan het onderzoek, afhankelijk van de timing van de scan
• Patiënten die 's ochtends worden gescand, zullen 's nachts vasten; degenen die 's middags worden gescand, vasten gedurende 6 uur na een licht ontbijt.
• Bloedsuikerspiegelmeting voorafgaand aan het onderzoek (moet lager zijn dan 11 mmol/L). Insulineafhankelijke diabetici worden in de vroege namiddag gescand na een licht ontbijt en routinematige ochtendinsuline.
• Sluit zwangerschap uit met urine/serum hCG
• Intraveneuze injectie van 5 MBq/kg F-18 FDG)
• Intraveneuze injectie van 20 mg Lasix, 10 minuten na F-18 FDG-injectie
• IV hydratatie met 250-500 ml zoutoplossing
• 60 minuten na de injectie, verkrijg niet-contrast CT en positronemissietomografie beeldvorming van het bekken

CT-perfusieprotocol:

Alle patiënten ondergaan CT-perfusie met een 64-slice CT-scanner (Discovery CT750 HD, GE Healthcare) in St. Joseph's Health Care, Londen.

Het protocol is als volgt:

• Voorlopige niet-contrast 2,5 mm dikke spiraalvormige CT van het bekkengebied (van de bifurcatie van de aorta tot de symphysis pubis) met vrije ademhaling om een ​​sectie van 8 cm van de rectale tumor te lokaliseren die in het MRI-onderzoek werd afgebeeld.
• Schrijf een CT-perfusieonderzoek voor met behulp van de axiale shuttle-modus op het hierboven aangegeven gedeelte van 8 cm. Het perfusieonderzoek bestaat uit twee fasen. Het geselecteerde bekkengedeelte wordt elke 2,8 s gescand gedurende 64,4 s (24 keer) in de eerste fase en elke 15 s gedurende de volgende 120 s (8 keer) in de tweede fase. De totale duur van het scannen is 184,4 s. De scanparameters voor beide fasen zijn: 120 kVp, 125 mA, 0,4 s rotatieperiode en plakjes van 5 mm dik. Alle dynamische beelden worden gereconstrueerd met adaptieve statistische iteratieve reconstructietechniek (ASIR) om ruis te verminderen.
• Contrast dat met een snelheid van 3-4 ml/s wordt geïnjecteerd, begint op dezelfde manier als de tweefasige scan, om opname van 3-4 basislijnvolumes mogelijk te maken (voordat het contrast in het bekken aankomt).
• Vrije ademhaling is toegestaan ​​tijdens het scannen.
• De dosis contrastmiddel is 0,8 ml/kg lichaamsgewicht tot maximaal 70 ml contrastmiddel bij een concentratie van 370 mg jodium/ml.
• De verkregen dynamische contrastversterkte (DCE) beelden zullen worden geanalyseerd door CT Perfusion (GE Healthcare) om de bloedstroom, het bloedvolume, de gemiddelde transittijd en het capillaire permeabiliteitsoppervlak van de tumor te bepalen.

Chirurgische resectie en histopathologisch onderzoek:

• Totale mesorectale excisie volgens gestandaardiseerde chirurgische techniek; oriëntatie van chirurgisch monster volgens vooraf opgestelde regionale lymfeklierkaart - In kaart brengen van regionale lymfeklieren door patholoog in perirectale zones (anterieur, posterieur, links, rechts, superieur, midden, inferieur)
• Vergelijk pre- en posttherapeutische beeldvorming met histopathologische bevindingen.