Cáncer de recto: estadificación local, reestadificación y evaluación de los ganglios linfáticos mediante PET-Ct, CT-Perfusion y 3T MRI

Reclutamiento de pacientes:

30 pacientes consecutivos con cáncer de recto no mucinoso probado histológicamente serán reclutados y estratificados en tres grupos separados de la siguiente manera:

• Tumores T2 (que solo requieren cirugía)
• Tumores T3 tempranos (que requieren radioterapia estándar preoperatoria)
• Tumores T3 y T4 avanzados (que requieren quimiorradiación preoperatoria)

Protocolo de estudio:

Los estudios de imagen previos al tratamiento se realizarán con RM de pelvis 3T, PET-TC y TC-Perfusión de pelvis. Luego, el paciente recibirá un tratamiento estándar que consiste en cirugía, radioterapia o un ciclo de quimiorradiación neoadyuvante. Para pacientes con tumores T3 y T4, se repetirán las imágenes usando las tres modalidades descritas anteriormente después del tratamiento.

Histopatología y análisis de datos

Protocolo de resonancia magnética:

Todos los pacientes serán examinados en una unidad de resonancia magnética 3-T (Siemens Medical, Alemania) en el St. Joseph's Hospital de Londres.

El protocolo de resonancia magnética es el siguiente:

• Buscopan 40 mg IM/IV antes del estudio
• TSE T2 axial de toda la pelvis (bifurcación aórtica a sínfisis púbica)
• Sagital T2 TSE (240 cm FOV) para la detección del tumor rectal
• Axial oblicuo T2 TSE (220 cm FOV) perpendicular al tumor rectal
• Grosor de corte de 3 mm
• T2 TSE coronal (FOV de 220 cm)
• DWI axial (valores B 0, 500, 1000)
• mapa CDA

A menos que se especifique lo contrario, el grosor de la rebanada es de 4 mm. La técnica es la respiración libre; no se administra preparación intestinal, ni agentes de contraste intraluminales o intravasculares.

Protocolo PET-CT:

• El paciente ayuna de 6 a 12 horas antes del estudio, según el momento de la exploración
• Los pacientes que serán escaneados por la mañana ayunarán durante la noche; los escaneados por la tarde ayunarán durante 6 horas después de un desayuno ligero.
• Medición del nivel de azúcar en la sangre antes del estudio (debe ser inferior a 11 mmol/L). Los diabéticos insulinodependientes son escaneados a primera hora de la tarde después de un desayuno ligero y la insulina matutina de rutina.
• Excluir embarazo con hCG en orina/suero
• Inyección intravenosa de 5MBq/kg de F-18 FDG)
• Inyección intravenosa de 20 mg de Lasix, 10 minutos después de la inyección de F-18 FDG
• Hidratación IV con 250-500 mL de solución salina
• 60 minutos después de la inyección, adquiera imágenes de tomografía computarizada por emisión de positrones y TC sin contraste de la pelvis

Protocolo de perfusión de TC:

Todos los pacientes se someterán a perfusión por TC con un escáner de TC de 64 cortes (Discovery CT750 HD, GE Healthcare) en St. Joseph's Health Care, Londres.

El protocolo es el siguiente:

• TC helicoidal preliminar sin contraste de 2,5 mm de espesor de la región pélvica (desde la bifurcación aórtica hasta la sínfisis del pubis) con respiración libre para localizar una sección de 8 cm del tumor rectal que se imaginó en el estudio de resonancia magnética.
• Prescriba un estudio de perfusión por TC utilizando el modo de lanzadera axial en la sección de 8 cm identificada anteriormente. El estudio de perfusión consta de dos fases. La sección pélvica seleccionada se escanea cada 2,8 s durante 64,4 s (24 veces) en la primera fase y cada 15 s durante los siguientes 120 s (8 veces) en la segunda fase. La duración total del escaneo es de 184,4 s. Los parámetros de escaneo para ambas fases son: 120 kVp, 125 mA, período de rotación de 0,4 s y cortes de 5 mm de espesor. Todas las imágenes dinámicas se reconstruirán con la técnica de reconstrucción iterativa estadística adaptativa (ASIR) para reducir el ruido.
• El contraste inyectado a una velocidad de 3-4 ml/s comenzará al mismo tiempo que la exploración de dos fases, para permitir la adquisición de 3-4 volúmenes de referencia (antes de que el contraste llegue a la pelvis).
• Se permite la respiración libre durante el escaneo.
• La dosis de contraste es de 0,8 ml/kg de peso corporal hasta un máximo de 70 ml de contraste a una concentración de 370 mg de yodo/ml.
• Las imágenes mejoradas con contraste dinámico (DCE) adquiridas serán analizadas por CT Perfusion (GE Healthcare) para determinar el flujo sanguíneo, el volumen sanguíneo, el tiempo de tránsito medio y el área superficial de permeabilidad capilar del tumor.

Resección quirúrgica y examen histopatológico:

• Escisión total del mesorrecto según técnica quirúrgica estandarizada; orientación de la muestra quirúrgica de acuerdo con el mapa de ganglios linfáticos regionales preestablecido - Mapeo de los ganglios linfáticos regionales por patólogo en zonas perirrectales (anterior, posterior, izquierda, derecha, superior, media, inferior)
• Compare las imágenes pre y posterapéuticas con los hallazgos histopatológicos.