ケタミン注入と低換気

鎮静下で行われる処置は、罹患率と死亡率に関しては全身麻酔下で行われる処置と同じ重症度を持ちます1。 クローズドクレーム分析によると、手術室外での麻酔ケアの需要は大幅に増加しており、患者に大きなリスクをもたらしています。 どちらのクローズドクレーム分析でも、鎮静下で処置を受ける患者に対する主なリスクとして、過剰鎮静による呼吸抑制が特定されました。 主な問題は、低換気が酸素補給を受けている患者の非常に遅い段階でしか検出されないことです。 低換気による呼吸への影響に加えて、高炭酸ガス血症は高血圧、頻脈、不整脈、発作を引き起こす可能性もあります。

現在の全国的な肥満の蔓延に伴い、閉塞性睡眠時無呼吸症候群の麻酔患者の発生率はここ数年で大幅に増加しています。 これらの患者は、麻酔薬にさらされると低換気のリスクが高くなります。 鎮静処置の大幅な増加と閉塞性睡眠時無呼吸症候群の非常に高い有病率は、患者に重大な呼吸器リスクをもたらしており、近い将来、麻酔科医に対する医療過誤の請求が増加する可能性があります。 したがって、鎮静のためのより安全な麻酔計画の開発が必要です。 鎮静のためのより安全な麻酔レジメンの確立は、麻酔患者の安全性基盤の優先事項と直接関係しています。 健康な患者の麻酔周囲の安全性の問題に対処します。 また、幅広く応用でき、日常の臨床ケアに簡単に導入できます。

ケタミンは鎮痛に対する効果が確立されていますが、換気に対するケタミンの効果は明確には定義されていません。 ケタミンが換気に及ぼす影響を評価するための検証済みの高感度の機器が存在しないことが、矛盾した結果の重要な理由となっている。研究者らは、経皮二酸化炭素モニターが深い鎮静を受けている患者の低換気を正確に検出できることを実証した。 動物データによると、鎮静レジメンでプロポフォールにケタミンを添加すると、プロポフォール単独と比較して低換気が減少したことが示唆されています。 一般的に使用される鎮静剤（プロポフォール）にケタミンを添加すると、深い鎮静を受けている患者の低換気の発生率と重症度が軽減されるかどうかは不明です。 換気に対するケタミンの効果が、閉塞性睡眠時無呼吸症候群の患者とそうでない患者で異なるかどうかも不明です。

研究者らは、ケタミンとプロポフォールを投与された患者は、プロポフォールを単独で投与された患者よりも術中の低換気の発症が少ないという仮説を立てました。 研究者らはまた、閉塞性睡眠時無呼吸症候群の患者では、閉塞性睡眠時無呼吸症候群のない患者よりもこの影響がさらに大きいという仮説を立てた。

重要性: 過剰鎮静による呼吸抑制が、麻酔に関連する請求の原因となる主な要因として 2 回特定されました。 閉塞性睡眠時無呼吸症候群の有病率が高く、外来で行われるより複雑な処置と相まって、患者の身体的リスクや麻酔科医の責任問題が増大する可能性があります。 このプロジェクトの主な目的は、鎮静下で処置を受ける患者の呼吸抑制を防ぐケタミンの効果を確立することです。 研究者が仮説を確認した場合、その発見は麻酔科医だけでなく、鎮静処置を頻繁に行う他の専門分野（救急医学、消化器内科医、心臓内科医、放射線科医）にとっても貴重なものとなる可能性があります。 研究課題は、ケタミンは深い鎮静中の低換気を防ぐことができるかということです。 仮説は次のとおりです。ケタミンは、鎮静時の低換気を防ぎます。