Ketamininfusion och hypoventilation

Ingrepp som utförs under sedering har samma svårighetsgrad vad gäller sjuklighet och mortalitet som ingrepp som utförs under generell anestesi1. Efterfrågan på anestesivård utanför operationssalen har ökat enormt och det utgör, enligt en sluten skadeanalys, stora risker för patienterna. Båda slutna anspråksanalyser identifierade andningsdepression på grund av översedering som den största risken för patienter som genomgår sedering. Det stora problemet är att hypoventilation endast upptäcks i mycket sena stadier hos patienter som får extra syre. Förutom de respiratoriska effekterna av hypoventilation kan hyperkapni också leda till högt blodtryck, takykardi, hjärtarytmier och kramper.

Incidensen av sövda patienter med obstruktiv sömnapné har ökat avsevärt under de senaste åren tillsammans med den nuvarande nationella fetmaepidemin. Dessa patienter löper ökad risk för hypoventilation när de utsätts för anestesimedel. Sammanhanget med den massiva ökningen av procedurell sedering och den extremt höga förekomsten av obstruktiv sömnapné utgör stora andningsrisker för patienter och det kan inom en nära framtid öka anspråken på felbehandlingar till anestesiologer. Utveckling av en säkrare anestesiregim för sedering behövs därför. Upprättandet av en säkrare anestesikur för sedering står i direkt relation till prioriteringarna för anestesipatientsäkerhetsstiftelsen. Den tar upp säkerhetsproblem för peri-anestetika för friska patienter. Det kan också vara brett applicerbart och enkelt implementeras i den dagliga kliniska vården.

Ketamin har en etablerad effekt på analgesi men effekterna av ketamin på ventilationen har inte definierats klart. Bristen på validerade och känsliga instrument för att utvärdera effekterna av ketamin på ventilationen är en viktig orsak till de motstridiga resultaten. Utredarna har visat att den transkutana koldioxidmonitorn är korrekt för att upptäcka hypoventilation hos patienter som genomgår djup sedering. Djurdata tyder på att när det tillsattes propofol i en sederingregim, minskade ketamin hypoventilationen jämfört med propofol enbart. Det är okänt om ketamin tillsatt till ett vanligt använt lugnande medel (propofol) kan minska förekomsten och svårighetsgraden av hypoventilation hos patienter som genomgår djup sedering. Det är också okänt om effekten av ketamin på ventilationen är olika hos patienter med och utan obstruktiv sömnapné.

Utredarna antog att patienter som får ketamin och propofol kommer att utveckla mindre intraoperativ hypoventilation än patienter som får enbart propofol. Utredarna antog också att denna effekt kommer att vara ännu större hos patienter med obstruktiv sömnapné än hos patienter utan obstruktiv sömnapné.

Betydelse: Andningsdepression på grund av översedering identifierades två gånger som den huvudsakliga faktorn ansvarig för påståenden relaterade till anestesi. Den höga förekomsten av obstruktiv sömnapné i kombination med mer komplexa procedurer som görs i öppenvårdsmiljöer kan öka fysiska risker för patienter och ansvarsfall för anestesiologer. Huvudmålet med detta projekt är att fastställa effekten av ketamin för att förebygga andningsdepression hos patienter som genomgår sedering. Om utredarna bekräftar sin hypotes kan deras fynd vara värdefulla inte bara för anestesiologen utan även för andra specialiteter (akutmedicin, gastroenterologer, kardiologer, radiologer) som ofta utförde procedursedering. Forskningsfrågorna är: förhindrar ketamin hypoventilation under djup sedering? Hypoteserna är; ketamin kommer att förhindra hypoventilation under sedering fall.