Ketaminová infuze a hypoventilace

Výkony prováděné v sedaci mají stejnou závažnost, pokud jde o morbiditu a mortalitu, jako výkony prováděné v celkové anestezii1. Poptávka po anesteziologické péči mimo operační sál ohromně vzrostla a podle uzavřené analýzy nároků představuje pro pacienty velká rizika. Obě uzavřené analýzy nároků identifikovaly respirační depresi v důsledku nadměrné sedace jako hlavní riziko pro pacienty podstupující procedury v sedaci. Hlavním problémem je, že hypoventilace je detekována až ve velmi pozdních stádiích u pacientů, kteří dostávají doplňkový kyslík. Kromě respiračních účinků hypoventilace může hyperkapnie vést také k hypertenzi, tachykardii, srdečním arytmiím a záchvatům.

Výskyt anestetizovaných pacientů s obstrukční spánkovou apnoe se v posledních letech podstatně zvýšil spolu se současnou celostátní epidemií obezity. Tito pacienti jsou vystaveni zvýšenému riziku hypoventilace, když jsou vystaveni anestetickým lékům. Kontext masivního nárůstu procedurální sedace a extrémně vysoká prevalence obstrukční spánkové apnoe představuje pro pacienty velká respirační rizika a může v blízké budoucnosti zvýšit nároky na zanedbání péče u anesteziologů. Je proto zapotřebí vyvinout bezpečnější anesteziologický režim pro sedaci. Stanovení bezpečnějších anestetik pro sedaci je v přímém vztahu s prioritami nadace bezpečnosti pacientů v anestezii. Řeší problémy s perianestetickou bezpečností u zdravých pacientů. Může být také široce použitelný a snadno implementován do každodenní klinické péče.

Ketamin má prokázaný účinek na analgezii, ale účinky ketaminu na ventilaci nebyly jasně definovány. Nedostatek ověřených a citlivých nástrojů pro hodnocení účinků ketaminu na ventilaci je důležitým důvodem rozporuplných výsledků. Výzkumníci prokázali, že transkutánní monitor oxidu uhličitého je přesný v detekci hypoventilace u pacientů podstupujících hlubokou sedaci. Údaje na zvířatech naznačují, že při přidání k propofolu v režimu sedace ketamin snížil hypoventilaci ve srovnání se samotným propofolem. Není známo, zda ketamin přidaný k běžně používanému sedativu (propofolu) může snížit výskyt a závažnost hypoventilace u pacientů podstupujících hlubokou sedaci. Není také známo, zda je účinek ketaminu na ventilaci odlišný u pacientů s obstrukční spánkovou apnoe a bez ní.

Výzkumníci předpokládali, že u pacientů užívajících ketamin a propofol se vyvine menší intraoperační hypoventilace než u pacientů užívajících samotný propofol. Výzkumníci také předpokládali, že tento účinek bude ještě větší u pacientů s obstrukční spánkovou apnoe než u pacientů bez obstrukční spánkové apnoe.

Význam: Respirační deprese v důsledku nadměrné sedace byla dvakrát identifikována jako hlavní faktor odpovědný za tvrzení související s anestezií. Vysoká prevalence obstrukční spánkové apnoe v kombinaci se složitějšími postupy prováděnými v ambulantních podmínkách může zvýšit fyzická rizika pro pacienty a případy odpovědnosti pro anesteziology. Hlavním cílem tohoto projektu je zjistit účinek ketaminu v prevenci respirační deprese u pacientů podstupujících procedury v sedaci. Pokud vyšetřovatelé potvrdí svou hypotézu, mohou být jejich poznatky cenné nejen pro anesteziologa, ale i pro další obory (Urgentní medicína, gastroenterologové, kardiologové, radiologové), kteří často prováděli procedurální sedaci. Výzkumné otázky zní: zabraňuje ketamin hypoventilaci během hluboké sedace? Hypotéza je; ketamin zabrání hypoventilaci během sedace.