Ketamininfusion og hypoventilation

Procedurer udført under sedation har samme sværhedsgrad med hensyn til sygelighed og dødelighed som procedurer udført under generel anæstesi1. Efterspørgslen efter anæstesibehandling uden for operationsstuen er steget voldsomt, og det udgør ifølge en lukket påstandsanalyse store risici for patienterne. Begge lukkede krav analyser identificerede respirationsdepression på grund af oversedation som den største risiko for patienter, der gennemgår procedurer under sedation. Det største problem er, at hypoventilation kun opdages på meget sene stadier hos patienter, der får supplerende ilt. Udover de respiratoriske virkninger af hypoventilation kan hyperkapni også føre til hypertension, takykardi, hjertearytmier og kramper.

Forekomsten af ​​bedøvede patienter med obstruktiv søvnapnø er steget betydeligt i løbet af de sidste år sammen med den nuværende nationale fedmeepidemi. Disse patienter har øget risiko for hypoventilation, når de udsættes for bedøvelsesmidler. Konteksten med den massive stigning i procedurel sedation og den ekstremt høje forekomst af obstruktiv søvnapnø udgør store respiratoriske risici for patienterne, og det kan i en nær fremtid øge krav om fejlbehandling til anæstesiologer. Det er derfor nødvendigt at udvikle en sikrere anæstesibehandling til sedation. Etableringen af ​​sikrere bedøvelsesregime til sedation er i direkte sammenhæng med anæstesipatientsikkerhedsfondens prioriteter. Den løser sikkerhedsproblemer med peri-anæstesi for raske patienter. Det kan også være bredt anvendeligt og nemt implementeres i den daglige kliniske pleje.

Ketamin har en etableret effekt på analgesi, men virkningerne af ketamin på ventilation er ikke klart defineret. Manglen på validerede og følsomme instrumenter til at evaluere virkningerne af ketamin på ventilation er en vigtig årsag til de modstridende resultater. Efterforskerne har vist, at den transkutane kuldioxidmonitor er nøjagtig til at påvise hypoventilation hos patienter, der gennemgår dyb sedation. Dyredata tyder på, at når det tilsættes propofol i et sedationsregime, reducerede ketamin hypoventilation sammenlignet med propofol alene. Det er ukendt, om ketamin tilsat et almindeligt anvendt beroligende middel (propofol) kan nedsætte forekomsten og sværhedsgraden af ​​hypoventilation hos patienter, der gennemgår dyb sedation. Det er også ukendt, om effekten af ​​ketamin på ventilationen er forskellig hos patienter med og uden obstruktiv søvnapnø.

Forskerne antog, at patienter, der får ketamin og propofol, vil udvikle mindre intraoperativ hypoventilation end patienter, der får propofol alene. Forskerne antog også, at denne effekt vil være endnu større hos patienter med obstruktiv søvnapnø end hos patienter uden obstruktiv søvnapnø.

Betydning: Respirationsdepression på grund af oversedation blev identificeret to gange som den vigtigste faktor, der er ansvarlig for anprisninger relateret til anæstesi. Den høje forekomst af obstruktiv søvnapnø kombineret med mere komplekse procedurer udført i ambulante omgivelser kan øge fysiske risici for patienter og ansvarssager for anæstesilæger. Hovedmålet med dette projekt er at fastslå effekten af ​​ketamin til at forebygge respirationsdepression hos patienter, der gennemgår procedurer under sedation. Hvis efterforskerne bekræfter deres hypotese, kan deres resultater være værdifulde ikke kun for anæstesiologer, men også for andre specialer (akutmedicin, gastroenterologer, kardiologer, radiologer), som ofte udførte procedurel sedation. Forskningsspørgsmålene er: forhindrer ketamin hypoventilation under dyb sedation? Hypoteserne er; ketamin vil forhindre hypoventilation under sedationstilfælde.