Wlew ketaminy i hipowentylacja

Zabiegi wykonywane w sedacji mają takie samo nasilenie chorobowości i śmiertelności jak zabiegi wykonywane w znieczuleniu ogólnym1. Zapotrzebowanie na opiekę anestezjologiczną poza salą operacyjną ogromnie wzrosło i zgodnie z zamkniętą analizą roszczenia stanowi to poważne zagrożenie dla pacjentów. W obu zamkniętych analizach roszczeń zidentyfikowano depresję oddechową spowodowaną przedawkowaniem jako główne zagrożenie dla pacjentów poddawanych zabiegom w stanie sedacji. Głównym problemem jest to, że hipowentylację wykrywa się dopiero na bardzo późnym etapie u pacjentów otrzymujących dodatkowy tlen. Oprócz skutków hipowentylacji dla układu oddechowego, hiperkapnia może również prowadzić do nadciśnienia tętniczego, tachykardii, zaburzeń rytmu serca i drgawek.

Częstość występowania znieczulonych pacjentów z obturacyjnym bezdechem sennym znacznie wzrosła w ostatnich latach wraz z obecną ogólnokrajową epidemią otyłości. Pacjenci ci są narażeni na zwiększone ryzyko hipowentylacji po ekspozycji na leki znieczulające. Kontekst ogromnego wzrostu sedacji zabiegowej i niezwykle wysokiej częstości występowania obturacyjnego bezdechu sennego stwarza poważne zagrożenie dla układu oddechowego pacjentów i może w niedalekiej przyszłości zwiększyć liczbę roszczeń anestezjologów z tytułu błędów w sztuce. Potrzebne jest zatem opracowanie bezpieczniejszych schematów znieczulenia do sedacji. Ustanowienie bezpieczniejszego schematu podawania środków znieczulających do sedacji jest w bezpośrednim związku z priorytetami fundacji bezpieczeństwa pacjentów anestezjologicznych. Porusza problemy związane z bezpieczeństwem okołoznieczuleniowym zdrowego pacjenta. Może być również szeroko stosowany i łatwo wdrażany w codziennej opiece klinicznej.

Ketamina ma ustalony wpływ na działanie przeciwbólowe, ale wpływ ketaminy na wentylację nie został jasno określony. Brak zwalidowanych i czułych instrumentów do oceny wpływu ketaminy na wentylację jest ważną przyczyną sprzecznych wyników. Badacze wykazali, że przezskórny monitor dwutlenku węgla jest dokładny w wykrywaniu hipowentylacji u pacjentów poddawanych głębokiej sedacji. Dane na zwierzętach sugerują, że po dodaniu do propofolu w schemacie sedacji, ketamina zmniejszała hipowentylację w porównaniu z samym propofolem. Nie wiadomo, czy ketamina dodana do powszechnie stosowanego środka uspokajającego (propofolu) może zmniejszyć częstość występowania i nasilenie hipowentylacji u pacjentów poddawanych głębokiej sedacji. Nie wiadomo również, czy wpływ ketaminy na wentylację jest inny u pacjentów z i bez obturacyjnego bezdechu sennego.

Badacze postawili hipotezę, że u pacjentów otrzymujących ketaminę i propofol wystąpi mniej śródoperacyjnej hipowentylacji niż u pacjentów otrzymujących sam propofol. Badacze postawili również hipotezę, że efekt ten będzie jeszcze większy u pacjentów z obturacyjnym bezdechem sennym niż u pacjentów bez obturacyjnego bezdechu sennego.

Znaczenie: Depresja oddechowa spowodowana przedawkowaniem została zidentyfikowana dwukrotnie jako główny czynnik odpowiedzialny za roszczenia związane ze znieczuleniem. Wysoka częstość występowania obturacyjnego bezdechu sennego w połączeniu z bardziej złożonymi zabiegami wykonywanymi w warunkach ambulatoryjnych może zwiększać ryzyko fizyczne dla pacjentów i odpowiedzialność anestezjologów. Głównym celem tego projektu jest ustalenie wpływu ketaminy na zapobieganie depresji oddechowej u pacjentów poddawanych zabiegom w sedacji. Jeśli badacze potwierdzą swoją hipotezę, ich odkrycia mogą być cenne nie tylko dla anestezjologów, ale także dla innych specjalności (medycyna ratunkowa, gastroenterolodzy, kardiolodzy, radiologowie), które często wykonywały sedację zabiegową. Pytanie badawcze brzmi: czy ketamina zapobiega hipowentylacji podczas głębokiej sedacji? Hipotezy są; ketamina zapobiegnie hipowentylacji w przypadkach sedacji.