Ketamine-infusie en hypoventilatie

Procedures uitgevoerd onder sedatie hebben dezelfde ernst met betrekking tot morbiditeit en mortaliteit als procedures uitgevoerd onder algemene anesthesie1. De vraag naar anesthesiezorg buiten de operatiekamer is enorm toegenomen en vormt volgens een gesloten claimanalyse grote risico's voor patiënten. Beide gesloten claimanalyses identificeerden ademhalingsdepressie als gevolg van oversedatie als het belangrijkste risico voor patiënten die procedures onder sedatie ondergaan. Het grootste probleem is dat hypoventilatie pas in zeer late stadia wordt ontdekt bij patiënten die extra zuurstof krijgen. Naast de respiratoire effecten van hypoventilatie, kan hypercapnie ook leiden tot hypertensie, tachycardie, hartritmestoornissen en epileptische aanvallen.

De incidentie van verdoofde patiënten met obstructieve slaapapneu is de afgelopen jaren aanzienlijk toegenomen, samen met de huidige nationale obesitas-epidemie. Deze patiënten lopen een verhoogd risico op hypoventilatie bij blootstelling aan anesthetica. De context van de massale toename van procedurele sedatie en de extreem hoge prevalentie van obstructieve slaapapneu vormt een groot ademhalingsrisico voor patiënten en kan in de nabije toekomst leiden tot meer wanpraktijken bij anesthesiologen. De ontwikkeling van een veiliger anesthesieregime voor sedatie is daarom nodig. De vaststelling van een veiliger anesthesieregime voor sedatie staat in directe relatie met de prioriteiten van de anesthesiepatiëntveiligheidsstichting. Het behandelt peri-anesthetische veiligheidsproblemen voor gezonde patiënten. Het kan ook breed toepasbaar en eenvoudig geïmplementeerd worden in de dagelijkse klinische zorg.

Ketamine heeft een bewezen effect op analgesie, maar de effecten van ketamine op ventilatie zijn niet duidelijk gedefinieerd. Het ontbreken van gevalideerde en gevoelige instrumenten om de effecten van ketamine op ventilatie te evalueren, is een belangrijke reden voor de tegenstrijdige resultaten. De onderzoekers hebben aangetoond dat de transcutane kooldioxidemonitor nauwkeurig hypoventilatie detecteert bij patiënten die diepe sedatie ondergaan. Diergegevens suggereren dat ketamine, wanneer toegevoegd aan propofol in een sedatieregime, de hypoventilatie verminderde in vergelijking met propofol alleen. Het is niet bekend of ketamine toegevoegd aan een veelgebruikt sedativum (propofol) de incidentie en ernst van hypoventilatie kan verminderen bij patiënten die diepe sedatie ondergaan. Het is ook niet bekend of het effect van ketamine op de ventilatie verschilt bij patiënten met en zonder obstructieve slaapapneu.

De onderzoekers veronderstelden dat patiënten die ketamine en propofol kregen minder intraoperatieve hypoventilatie zouden ontwikkelen dan patiënten die alleen propofol kregen. De onderzoekers veronderstelden ook dat dit effect nog groter zal zijn bij patiënten met obstructieve slaapapneu dan bij patiënten zonder obstructieve slaapapneu.

Betekenis: Ademhalingsdepressie als gevolg van oversedatie werd tweemaal geïdentificeerd als de belangrijkste factor die verantwoordelijk is voor claims met betrekking tot anesthesie. De hoge prevalentie van obstructieve slaapapneu in combinatie met complexere procedures die in poliklinische instellingen worden uitgevoerd, kan de fysieke risico's voor patiënten en aansprakelijkheidsgevallen voor anesthesiologen vergroten. Het belangrijkste doel van dit project is om het effect van ketamine vast te stellen bij het voorkomen van ademhalingsdepressie bij patiënten die procedures onder sedatie ondergaan. Als de onderzoekers hun hypothese bevestigen, kunnen hun bevindingen niet alleen waardevol zijn voor anesthesisten, maar ook voor andere specialismen (spoedeisende geneeskunde, gastro-enterologen, cardiologen, radiologen) die vaak procedurele sedatie uitvoerden. De onderzoeksvraag is: voorkomt ketamine hypoventilatie tijdens diepe sedatie? De hypothesen zijn; ketamine voorkomt hypoventilatie tijdens gevallen van sedatie.