銅の子宮内避妊器具を使用している患者に関する研究 (IUD)

子宮内避妊器具 (IUD) は、世界中で最も頻繁に使用されている避妊方法の 1 つです。 IUD による不規則な子宮出血は、この方法を使用する多くの女性にとって主な問題の 1 つです。 IUD 挿入の最初の年に、女性の 5 ～ 15% が出血のために IUD を取り外します。 残念なことに、IUD の使用は、一方では機能障害と関連しており、他方では医学的合併症と関連しています。 子宮内避妊器具の使用が増加しているにもかかわらず、子宮内避妊器具のさらなる普及は、高い排出率と、主に出血や痛みなどの医学的理由による使用の中止によって制限されています。

最新の銅 IUD の挿入後、月経血の損失は約 55% 増加し、このレベルの出血は IUD の使用期間中続きます。 これらの変化はより急速に起こり、鉄の補給が推奨されます.

IUD を使用している患者の過度の出血の原因を説明するいくつかのメカニズムが考えられます。 いくつかの研究では、IUD の挿入が子宮内膜でのプロスタグランジンの産生を増加させ、これが血管分布、血管透過性の増加を引き起こし、血小板活性を阻害して月経出血を増加させることが報告されています。

最近の研究では、IUD がシクロオキシゲナーゼ-2 (COX-2) の発現上昇を引き起こし、その後のプロスタノイド生合成とシグナル伝達の上昇が、血管内皮増殖因子 (VEGF)、塩基性線維芽細胞増殖などの血管新生促進因子の発現を促進できることが報告されています。因子 (bFGF)、血小板由来増殖因子 (PDGF)、アンギオプロテイン-1 (Ang-1) およびアンギオプロテイン-2 (Ang-2)、またはカテプシン-D などの抗血管新生遺伝子の発現をダウンレギュレートします。

子宮動脈の拍動指数 (PI) および抵抗指数 (RI) と月経出血量との関連を説明するメカニズムはいくつかあります。 月経過多は、止血障害につながるプロスタノイドの子宮分泌の増加によって引き起こされる可能性があることが示唆されています。

プロスタグランジン濃度の挿入後の一時的な上昇は、出血と痛みの増加の段階と一致しました。 銅子宮内避妊器具 (CIUD) の挿入後、子宮内膜でプロスタグランジンの過剰産生につながる COX-2 酵素の mRNA およびタンパク質の過剰発現があります。

血管内皮を生成する強力な血管拡張剤である一酸化窒素 (NO) を含む、他の血管作動性物質も関与している可能性があります。 NO はヒトの子宮内膜と子宮筋層に存在します。

NO が急性および慢性の炎症に関与している可能性があるという証拠があります。 子宮腔内への子宮内器具の導入は、周囲の子宮内膜に異物反応を誘発する。 NO は、緩んだ関節置換インプラントの周囲の異物炎症反応に存在します。 したがって、IUD も周囲の組織で NO 合成を誘導する可能性があります。 NO合成とプロスタグランジン合成の間にも関係があります。 NO は、プロスタグランジンの合成に関与し、酵素活性の増加を引き起こす COX と直接相互作用します。

子宮動脈の PI と月経血損失との関連を説明する他の可能なメカニズムもあります。 月経過多の女性は、血管新生の障害を反映して、内皮細胞増殖の有意な増加を示します。

血管新生の乱れに起因する他の血管異常もある可能性があります。 異常な血管では、収縮性の低下や止血系の機能不全により、月経過多やインピーダンスの低下が生じることがあります。 VEGF とその受容体、キナーゼ挿入ドメイン含有受容体 (KDR) および微小血管密度 (MVD) の発現は、CIUD を使用した後、子宮内膜で増加しました。

これらの発見に基づいて、子宮動脈ドップラー指数 RI、PI は、IUD による出血を伴う患者の子宮血行動態の変化を特定するために広く調査されました。

この研究のプロトコルは、地元の倫理委員会によって承認され、インフォームド コンセントが患者から得られます。

すべての女性は、次の対象となります。

• 年齢、出産歴、CIUD 使用期間、CIUD 挿入のタイミング、CIUD 挿入前の他の避妊方法の履歴、CIUD 挿入前後の月経履歴（月経の期間と量、周期の規則性と長さを含む）を含む完全な病歴、薬物摂取歴、血液疾患、および医学的障害が考慮されました。
• 一般、腹部、および内診を含む臨床検査。
• 超音波検査が行われます。患者に膀胱を空にするように指示した後、経膣超音波検査は、仰臥位の女性で行われ、足を半分曲げて外転させ、膣プローブをさまざまな角度で簡単に操作できるようにします。プッシュプルテクニック。 結合ゲルを膣プローブに適用し、それをゴム手袋に導入し、結合ゲルの別の層を手袋に適用した。 プローブは、体系的なスキャンのために膣に導入されます。

超音波検査は、カラードップラー設備を備えた7.5 MHzの経膣トランスデューサーを使用して、継続的な出血がない限り、サイクルの2〜5日目に行われます。 すべての超音波測定値は、日内変動を排除するために午前 9:00 から午前 11:00 の間に測定されました。

子宮と卵巣は、最初に従来の B モード超音波を使用して視覚化され、子宮のサイズ、その壁の寸法、子宮塊の存在、および子宮内のデバイスの正確な配置を確認します。

子宮動脈の血流指数は、次の式に従って拍動指数 (PI) と抵抗指数 (RI) を取得するために計算されます: PI = (A - B)/平均、および RI = (A - B)/ A、ここで、A は収縮期のピーク、B は拡張末期のドップラー シフト、平均は心周期での最大ドップラー シフト周波数です。 左右の子宮動脈の 3 つの波形を組み合わせて平均 PI と RI を計算し、その後の統計分析に使用しました。