患者使用铜质宫内节育器的研究 (IUD)

宫内避孕器 (IUD) 是世界上最常用的节育方法之一。 宫内节育器引起的不规则子宫出血是许多使用这种方法的女性面临的主要问题之一。 在放置宫内节育器的第一年，5% 到 15% 的女性会因为出血而取出宫内节育器。 不幸的是，宫内节育器的使用一方面与功能障碍有关，另一方面与医疗并发症有关。 尽管宫内节育器的使用越来越多，但它们的进一步传播受到高排出率和因医疗原因（主要是出血和疼痛）而停止使用的限制。

在插入现代铜宫内节育器后，月经失血量增加了约 55%，并且这种出血水平在宫内节育器使用期间持续存在。 这些变化发生得更快，建议补充铁剂。

有几种可能的机制可以解释使用 IUD 的患者出血过多的原因。 几项研究报告说，放置宫内节育器会增加子宫内膜中前列腺素的产生，从而导致血管分布和血管通透性增加，并抑制血小板活性，从而增加月经出血。

最近的研究报道，宫内节育器引起环加氧酶-2（COX-2）表达上调，随后升高的前列腺素生物合成和信号传导可促进促血管生成因子的表达，如血管内皮生长因子（VEGF）、碱性成纤维细胞生长因子 (bFGF)、血小板衍生生长因子 (PDGF)、血管蛋白 1 (Ang-1) 和血管蛋白 2 (Ang-2) 或下调组织蛋白酶 D 等抗血管生成基因的表达。

有几种机制可以解释子宫动脉的搏动指数 (PI) 和阻力指数 (RI) 与月经失血之间的关联。 有人提出，月经过多可能是由于子宫分泌的前列腺素类物质增加导致止血功能受损所致。

前列腺素浓度的暂时性插入后升高与出血和疼痛增加的阶段相吻合。 置入铜质宫内节育器（CIUD）后，COX-2酶mRNA和蛋白的过度表达导致子宫内膜前列腺素的过度产生。

其他血管活性物质也可能涉及，包括一氧化氮 (NO)，它是血管内皮细胞产生的一种有效的血管扩张剂。 NO存在于人类子宫内膜和子宫肌层中。

有证据表明 NO 可能在急性和慢性炎症中发挥作用。 将宫内节育器引入子宫腔会引起周围子宫内膜的异物反应。 NO存在于松动的关节置换植入物周围的异物炎症反应中。 因此，宫内节育器也可能在周围组织中诱导 NO 合成。 NO 合成与前列腺素合成之间也存在联系。 NO 直接与 COX 相互作用，后者负责前列腺素的合成并导致酶活性增加。

还有其他可能的机制可以解释子宫动脉 PI 与月经失血的关联。 月经过多的女性表现出内皮细胞增殖的显着增加，反映出血管生成受到干扰。

也可能存在因血管生成受干扰而导致的其他血管异常。 在异常血管中，收缩性差和止血系统功能障碍可能导致月经过多和阻抗降低。 使用CIUD后子宫内膜VEGF及其受体、激酶插入域受体（KDR）和微血管密度（MVD）的表达增加。

基于这些发现，对子宫动脉多普勒指数 RI、PI 进行了广泛研究，以确定宫内节育器出血患者的子宫血流动力学变化。

本研究的方案将获得当地伦理委员会的批准，并征得患者的知情同意。

每个女人都会面临以下问题：

• 完整的病史采集，包括年龄、胎次、CIUD 使用持续时间、置入 CIUD 的时间、置入 CIUD 前其他避孕方法的历史、置入 CIUD 前后的月经史，包括月经量和持续时间、规律性和周期长度, 任何药物摄入史、血液病和任何医学障碍都被考虑在内。
• 临床检查包括全身检查、腹部检查和盆腔检查。
• 将进行超声检查。在指导患者排空膀胱后，将对女性进行经阴道超声检查，女性处于仰卧位，双腿半弯曲并外展，以便通过应用推拉技术。 将偶联凝胶应用于阴道探针，然后将其引入橡胶手套中，并将另一层偶联凝胶应用于手套。 然后将探针引入阴道进行系统扫描。

超声检查将在周期第 2-5 天进行，除非持续出血，使用带有彩色多普勒设备的 7.5 MHz 经阴道换能器。 所有超声测量均在上午 9:00 至 11:00 之间进行，以消除昼夜变化。

子宫和卵巢将首先使用传统的 B 型超声进行可视化检查，以检查子宫大小、子宫壁尺寸、子宫肿块的存在以及设备在子宫内的准确位置。

然后根据以下等式计算子宫动脉的血流指数以获得搏动指数（PI）和阻力指数（RI）：PI =（A-B）/平均值，RI =（A-B）/ A，其中 A 是收缩压峰值，B 是舒张末期多普勒频移，平均值是心动周期中的最大多普勒频移。 结合左右子宫动脉的三个波形计算平均PI和RI，用于后续统计分析。