腫瘍手術のための覚醒開頭術に対するデクスメデトミジンとプロポフォール-レミフェンタニルの意識下鎮静の比較

音声、運動、感覚などの雄弁な脳機能の領域に近接して位置する脳腫瘍の切除のための覚醒開頭術は、切除中の神経学的損傷を最小限に抑えるために使用される受け入れられた手順です。 手術のさまざまな段階での鎮静と鎮痛のレベルは異なりますが、重要なことは、脳のマッピング中に患者が目を覚まし、警戒している必要があることです。 覚醒下の開頭術では、通常、鎮静、不安緩解、および鎮痛を提供するために、局所麻酔 (局所頭皮ブロックおよび/または局所浸潤) と静脈内 (IV) 薬剤の組み合わせを使用して麻酔が提供されます。 さまざまな機関で覚醒開頭術の麻酔管理にはかなりのばらつきがあります。 プロポフォール鎮静は、通常、フェンタニルやレミフェンタニルなどの短時間作用型オピオイドと組み合わせて使用​​され、覚醒開頭術の際に効果的で一般的な手法であり、患者の高い満足度と受容を達成しています。 しかし、覚醒状態での開頭術は、外科的刺激の急激な変化に対抗するための鎮静と鎮痛の適切な深さのバランスを取りながら、患者が脳マッピングに注意を払うという点で、麻酔ケアの最も困難な技術の 1 つです。 さらに、麻酔薬のほとんどは、呼吸抑制と関連しています。

デクスメデトミジンと呼ばれる新しい麻酔薬 (Precedex (TM)、Hospira Healthcare Corporation、サンローラン、ケベック州、カナダ) は、α2:α1 選択比が 1600:1 の強力で選択性の高い α2 アドレナリン受容体アゴニストです。 カナダでは 2009 年から短期鎮静剤として入手可能であり、UHN で入手できます。 デクスメデトミジンの使用は、人工呼吸器を装着した ICU 患者および手術中の鎮静に使用されてきました。 デクスメデトミジンの十分に実証された有益な効果は、不安緩解、鎮痛、鎮静、および交感神経遮断であり、呼吸抑制効果とは関連していません。

デクスメデトミジンは、歯科処置、意識下光ファイバー挿管、肥満手術、病的肥満患者、閉塞性睡眠時無呼吸患者の鎮静に使用され、成功を収めています。 デクスメデトミジンの薬物動態特性は非常に予測可能で滴定可能であり、迅速な分布半減期 (t1/2α) は約 5 ～ 6 分、消失半減期 (t1/2β) は約 2 時間です。 ベッカーら。 2001年に覚醒下開頭術におけるデクスメデトミジンの使用の成功を最初に報告した. Souterらによって発表されたその後のケースシリーズ。デクスメデトミジンは、正確な術中脳マッピングによる発作巣切除中に、単独の薬剤として、またはフェンタニルなどの他の薬剤と組み合わせて使用​​できることを実証しました。

デクスメデトミジンの催眠効果は、青斑核のノルアドレナリン作動性ニューロンの過分極によって媒介され、デクスメデトミジンが自然な睡眠経路に収束してその鎮静効果を発揮することが提案されました。 Vennらは、ICUでの術後鎮静のためにデクスメデトミジンを調査する大規模なヨーロッパの多施設試験の一環として、次のように報告しました:眠りに戻る」。 このユニークな鎮静状態は、痛みを伴う手術手順中に深いレベルの鎮静を必要とする覚醒開頭術、および雄弁な機能のマッピング中に容易に覚醒できる状態に非常に役立ちます。

この盲検、前向き、無作為化研究の目的は、腫瘍切除のために覚醒下開頭術を受ける患者におけるデクスメデトミジンとプロポフォール-レミフェンタニルベースの鎮静の有効性を比較することです。 研究の仮説は、術中脳マッピングを実行する有効性は、デクスメデトミジンとプロポフォール-レミフェンタニルベースの鎮静の間で同じであるというものです。 主要なエンドポイントは、覚醒開頭術中に術中マッピングを実行する能力を評価することです。 二次エンドポイントは、合併症（呼吸抑制、適切な鎮痛の提供の失敗）の発生率、および対応する麻酔技術に対する患者と外科医の満足度を評価します。