Sammenligning av dexmedetomidin og propofol-remifentanil bevisst sedasjon for våken kraniotomi for tumorkirurgi

Våken kraniotomi for reseksjon av hjernesvulst lokalisert i umiddelbar nærhet til områder med veltalende hjernefunksjon, som tale, motorisk og sensorisk, er en akseptert prosedyre som brukes for å minimere nevrologisk skade under reseksjon. Nivået av sedasjon og analgesi under de ulike stadiene av operasjonen varierer, men viktigere er at pasienten må være våken og våken under hjernekartlegging. Under våken kraniotomi gis anestesi vanligvis ved bruk av en kombinasjon av lokalbedøvelse (regional hodebunnsblokk og/eller lokal infiltrasjon) og intravenøse (IV) midler for å gi sedasjon, anxiolyse og analgesi. Det er betydelig variasjon i anestesibehandlingen av våken kraniotomi i ulike institusjoner. Propofol-sedasjon, vanligvis i kombinasjon med et kortere virkende opioid som fentanyl eller remifentanil, er en effektiv og populær teknikk under våken kraniotomi, som oppnår en høy grad av pasienttilfredshet og aksept. Imidlertid er den våken kraniotomi fortsatt en av de mest utfordrende teknikkene for anestesibehandling når det gjelder å balansere en tilstrekkelig dybde av sedasjon og analgesi for å bekjempe de raske endringene av kirurgisk stimulering, men samtidig ha en våken pasient for hjernekartlegging. Videre er de fleste anestesimidlene assosiert med noe respirasjonsdepresjon.

Et nyere anestesimiddel kalt dexmedetomidin (Precedex (TM), Hospira Healthcare Corporation, Saint Laurent, Québec, Canada) er en potent, svært selektiv α2-adrenoceptoragonist med et α2:α1-selektivitetsforhold på 1600:1. Det har vært tilgjengelig i Canada siden 2009 som et kortsiktig beroligende middel, og er tilgjengelig i UHN. Bruken av dexmedetomidin har vært hos mekanisk ventilerte pasienter på intensivavdeling og for intraoperativ sedasjon. De godt dokumenterte gunstige effektene av dexmedetomidin er angstdempende, analgesi, sedasjon og sympatolyse, og det er ikke assosiert med respirasjonsdepressiv effekt.

Dexmedetomidin har blitt brukt til å gi sedasjon ved tannprosedyrer, våken fiberoptisk intubasjon, fedmekirurgi og sykelig overvektige pasienter, samt pasienter med obstruktiv søvnapné. De farmakokinetiske egenskapene til deksmedetomidin er svært forutsigbare og titrerbare, med en rask distribusjonshalveringstid (t1/2α) på ca. 5-6 minutter og en eliminasjonshalveringstid (t1/2β) på ca. 2 timer. Bekker et al. rapporterte først vellykket bruk av dexmedetomidin i våken kraniotomi i 2001. Påfølgende caseserie utgitt av Souter et al. demonstrert at dexmedetomidin kan brukes enten som eneste middel eller i kombinasjon med andre midler som fentanyl under anfallsfoci-reseksjon med nøyaktig intraoperativ hjernekartlegging.

Den hypnotiske effekten av dexmedetomidin er mediert av hyperpolarisering av noradrenerge nevroner i locus ceruleus, som foreslo at dexmedetomidin konvergerer på en naturlig søvnvei for å utøve sin beroligende effekt. Venn og medarbeidere, som en del av en stor europeisk multisenterforsøk som undersøkte dexmedetomidin for postoperativ sedasjon på intensivavdelingen, rapporterte at: "Pasienter vekkes rolig og lett opp fra søvnen for å tillate utmerket kommunikasjon og samarbeid mens de intuberes og ventileres, og deretter like raskt. gå tilbake til å sove". Denne unike sedasjonstilstanden er svært nyttig for våken kraniotomi, som krever et dypt nivå av sedasjon under smertefulle operasjonsprosedyrer, så vel som lett oppvåkningstilstand under kartlegging av veltalende funksjon.

Hensikten med denne blindede, prospektive, randomiserte studien er å sammenligne effekten av dexmedetomidin versus propofol-remifentanil-basert sedasjon hos pasienter som gjennomgår våken kraniotomi for reseksjon av svulster. Studiens hypotese er at effekten av å utføre intraoperativ hjernekartlegging er identisk mellom dexmedetomidin og propofol-remifentanil-basert sedasjon. De primære endepunktene er å vurdere evnen til å utføre intraoperativ kartlegging under våken kraniotomi. Sekundære endepunkter vil vurdere forekomsten av komplikasjoner (respirasjonsdepresjon, unnlatelse av å gi tilstrekkelig analgesi), samt pasient og kirurg tilfredshet med den tilsvarende anestesiteknikken.