Deksmedetomidiinin ja propofoli-remifentaniili tietoisen sedaation vertailu syöpäkirurgian valveilla olevaan kraniotomiaan

Awake craniotomia aivokasvaimen resektioon, joka sijaitsee kaunopuheisen aivotoiminnan alueiden, kuten puheen, motoristen ja sensoristen alueiden välittömässä läheisyydessä, on hyväksytty toimenpide, jota käytetään vähentämään neurologisia vaurioita resektion aikana. Sedaation ja analgesian taso leikkauksen eri vaiheissa vaihtelee, mutta tärkeintä on, että potilaan on oltava hereillä ja valppaana aivokartoituksen aikana. Aktiivisen kraniotomian aikana anestesia tarjotaan yleensä käyttämällä paikallispuudutuksen (alueellinen päänahan esto ja/tai paikallinen infiltraatio) ja suonensisäisten (IV) aineiden yhdistelmää rauhoittavan, anksiolyysin ja kivunlievityksen aikaansaamiseksi. Eri laitoksissa on huomattavaa vaihtelua hereillä olevan kraniotomian anestesiahoidossa. Propofolisedaatio, tavallisesti yhdistettynä lyhyempivaikutteisen opioidin, kuten fentanyylin tai remifentaniilin, kanssa on tehokas ja suosittu tekniikka hereillä tapahtuvan kraniotomian aikana, jolloin saavutetaan korkea potilastyytyväisyys ja hyväksyntä. Kuitenkin hereillä oleva kraniotomia on edelleen yksi haastavimmista anestesian hoidon tekniikoista, kun on kyse riittävän syvyyden sedaatiosta ja analgesiasta tasapainottamisessa, jotta voidaan torjua nopeita muutoksia kirurgisessa stimulaatiossa, mutta silti potilaalla on valpas aivokartoitusta varten. Lisäksi useimmat anestesia-aineet liittyvät johonkin hengityslamaan.

Uudempi anestesia-aine nimeltä deksmedetomidiini (Precedex (TM), Hospira Healthcare Corporation, Saint Laurent, Québec, Kanada) on tehokas, erittäin selektiivinen α2-adrenoseptoriagonisti, jonka α2:α1-selektiivisyyssuhde on 1600:1. Se on ollut saatavilla Kanadassa vuodesta 2009 lyhytaikaisena rauhoittavana aineena, ja se on saatavana UHN:ssä. Deksmedetomidiinia on käytetty koneellisesti ventiloiduilla potilailla teho-osastolla ja intraoperatiivisessa sedaatiossa. Deksmedetomidiinin hyvin dokumentoidut hyödylliset vaikutukset ovat anksiolyysi, analgesia, sedaatio ja sympatolyysi, eikä siihen liity hengitystä lamaavaa vaikutusta.

Deksmedetomidiinia on käytetty menestyksekkäästi rauhoittamiseen hammaslääketieteellisissä toimenpiteissä, valokuituintubaatiossa, bariatrisessa leikkauksessa ja sairaalloisesti lihavilla potilailla sekä obstruktiivista uniapneaa sairastavilla potilailla. Deksmedetomidiinin farmakokineettiset ominaisuudet ovat hyvin ennustettavissa ja titrattavissa. Nopea jakautumisen puoliintumisaika (t1/2α) on noin 5-6 minuuttia ja eliminaation puoliintumisaika (t1/2β) noin 2 tuntia. Bekker et ai. raportoi ensimmäisen kerran deksmedetomidiinin menestyksekkäästä käytöstä hereillä olevassa kraniotomiassa vuonna 2001. Myöhemmät tapaussarjat, jotka julkaisivat Souter et al. osoittivat, että deksmedetomidiinia voidaan käyttää joko ainoana aineena tai yhdistelmänä muiden aineiden, kuten fentanyylin, kanssa kohtauspesäkkeiden resektiossa tarkalla intraoperatiivisella aivokartoituksella.

Deksmedetomidiinin hypnoottista vaikutusta välittää noradrenergisten hermosolujen hyperpolarisaatio locus ceruleuksessa, mikä ehdotti, että deksmedetomidiini konvergoi luonnollisen unireitin mukaan ja saa aikaan rauhoittavan vaikutuksensa. Venn ja työtoverit osana suurta eurooppalaista monikeskustutkimusta, jossa tutkittiin deksmedetomidiinia leikkauksen jälkeiseen sedaatioon teho-osastolla, raportoivat, että: "Potilaat heräävät rauhallisesti ja helposti unesta, mikä mahdollistaa erinomaisen kommunikoinnin ja yhteistyön intuboitaessa ja ventilaation aikana, ja sitten yhtä nopeasti. palata nukkumaan". Tämä ainutlaatuinen sedaatiotila on erittäin hyödyllinen hereillä olevassa kraniotomiassa, joka vaatii syvää sedaatiotasoa tuskallisten leikkaustoimenpiteiden aikana sekä helposti herätettävää tilaa kaunopuheisen toiminnan kartoituksessa.

Tämän sokkoutetun, prospektiivisen, satunnaistetun tutkimuksen tarkoituksena on verrata deksmedetomidiinin tehoa propofoli-remifentaniilipohjaiseen sedaatioon potilailla, joille tehdään hereillä oleva kraniotomia kasvainten resektioon. Tutkimuksen hypoteesi on, että intraoperatiivisen aivokartoituksen tehokkuus on identtinen deksmedetomidiinin ja propofoli-remifentaniilipohjaisen sedaation välillä. Ensisijaisia ​​päätepisteitä on arvioida kykyä suorittaa intraoperatiivista kartoitusta valveilla olevan kraniotomian aikana. Toissijaisissa päätepisteissä arvioidaan komplikaatioiden ilmaantuvuus (hengityslama, riittämätön analgesia) sekä potilaan ja kirurgin tyytyväisyys vastaavaan anestesiatekniikkaan.