Sammenligning af dexmedetomidin og propofol-remifentanil bevidst sedation til vågen kraniotomi til tumorkirurgi

Vågen kraniotomi til resektion af hjernetumor placeret i umiddelbar nærhed af områder med veltalende hjernefunktion, såsom tale, motorik og sensorisk, er en accepteret procedure, der bruges til at minimere neurologisk skade under resektion. Niveauet af sedation og analgesi under de forskellige stadier af operationen varierer, men vigtigt er det, at patienten skal være vågen og opmærksom under hjernekortlægning. Under vågen kraniotomi udføres anæstesi normalt ved hjælp af en kombination af lokalbedøvelse (regional hovedbundsblokering og/eller lokal infiltration) og intravenøse (IV) midler for at give sedation, anxiolyse og analgesi. Der er betydelig variation i anæstesibehandlingen af ​​den vågne kraniotomi i forskellige institutioner. Propofol-sedation, almindeligvis i kombination med et kortere virkende opioid såsom fentanyl eller remifentanil, er en effektiv og populær teknik under vågen kraniotomi, der opnår en høj grad af patienttilfredshed og accept. Imidlertid er den vågne kraniotomi stadig en af ​​de mest udfordrende teknikker inden for anæstesibehandling med hensyn til at afbalancere en passende dybde af sedation og analgesi for at bekæmpe de hurtige ændringer af kirurgisk stimulering, men alligevel have en opmærksom patient til hjernekortlægning. Desuden er de fleste bedøvelsesmidler forbundet med en vis respirationsdepression.

Et nyere anæstesimiddel kaldet dexmedetomidin (Precedex (TM), Hospira Healthcare Corporation, Saint Laurent, Québec, Canada) er en potent, meget selektiv α2-adrenoceptoragonist med et α2:α1-selektivitetsforhold på 1600:1. Det har været tilgængeligt i Canada siden 2009 som et kortvarigt beroligende middel og er tilgængeligt i UHN. Brugen af ​​dexmedetomidin har været hos mekanisk ventilerede patienter på intensivafdeling og til intraoperativ sedation. De veldokumenterede gavnlige virkninger af dexmedetomidin er anxiolyse, analgesi, sedation og sympatolyse, og det er ikke forbundet med respirationsdepressiv effekt.

Dexmedetomidin er med succes blevet brugt til at give sedation i tandbehandlinger, vågen fiberoptisk intubation, bariatrisk kirurgi og sygeligt overvægtige patienter, såvel som patienter med obstruktiv søvnapnø. Dexmedetomidins farmakokinetiske egenskaber er meget forudsigelige og titrerbare, med en hurtig distributionshalveringstid (t1/2α) på ca. 5-6 minutter og en eliminationshalveringstid (t1/2β) på ca. 2 timer. Bekker et al. første gang rapporterede den vellykkede brug af dexmedetomidin i vågen kraniotomi i 2001. Efterfølgende caseserier udgivet af Souter et al. demonstreret, at dexmedetomidin kan bruges enten som eneste middel eller i kombination med andre midler såsom fentanyl under anfaldsfoci resektion med nøjagtig intraoperativ hjernekortlægning.

Den hypnotiske virkning af dexmedetomidin medieres af hyperpolariseringen af ​​noradrenerge neuroner i locus ceruleus, som foreslog, at dexmedetomidin konvergerer på en naturlig søvnvej for at udøve sin beroligende virkning. Venn og kolleger rapporterede, som en del af et stort europæisk multicenterforsøg, der undersøgte dexmedetomidin til postoperativ sedation på intensivafdelingen, at: "Patienter vækkes roligt og let fra søvnen for at tillade fremragende kommunikation og samarbejde, mens de er intuberet og ventileret, og derefter tilsvarende hurtigt. vende tilbage til at sove". Denne unikke sedationstilstand er meget nyttig til vågen kraniotomi, som kræver et dybt niveau af sedation under smertefulde operationsprocedurer, såvel som en let vagtbar tilstand under kortlægning af veltalende funktion.

Formålet med denne blindede, prospektive, randomiserede undersøgelse er at sammenligne effektiviteten af ​​dexmedetomidin versus propofol-remifentanil-baseret sedation hos patienter, der gennemgår vågen kraniotomi til resektion af tumorer. Studiehypotesen er, at effektiviteten af ​​at udføre intraoperativ hjernekortlægning er identisk mellem dexmedetomidin og den propofol-remifentanil-baserede sedation. De primære endepunkter er at vurdere evnen til at udføre intraoperativ kortlægning under vågen kraniotomi. Sekundære endepunkter vil vurdere forekomsten af ​​komplikationer (respirationsdepression, manglende tilvejebringelse af tilstrækkelig analgesi), samt patient og kirurg tilfredshed med den tilsvarende anæstesiteknik.