Сравнение седативного действия дексмедетомидина и пропофола-ремифентанила в сознании при краниотомии в сознании при хирургии опухолей

Трепанация черепа в сознании для резекции опухоли головного мозга, расположенной в непосредственной близости от областей красноречивой функции мозга, такой как речевая, двигательная и сенсорная, является общепринятой процедурой, используемой для минимизации неврологического повреждения во время резекции. Уровень седации и анальгезии на разных этапах операции варьируется, но важно, чтобы во время картирования головного мозга пациент был в сознании и находился в сознании. Во время краниотомии в сознании анестезию обычно проводят с использованием комбинации местной анестезии (региональная блокада скальпа и/или местная инфильтрация) и внутривенных (в/в) препаратов для обеспечения седации, анксиолиза и анальгезии. Существуют значительные различия в анестезиологическом обеспечении краниотомии в сознании в разных учреждениях. Седация пропофолом, обычно в сочетании с опиоидами более короткого действия, такими как фентанил или ремифентанил, является эффективной и популярной техникой во время краниотомии в сознании, достигающей высокой степени удовлетворенности и приемлемости для пациентов. Тем не менее, трепанация черепа в сознании остается одним из самых сложных методов анестезиологического обеспечения с точки зрения баланса адекватной глубины седации и анальгезии для борьбы с быстрыми изменениями хирургической стимуляции, но при этом пациенту необходимо сохранять бдительность для картирования мозга. Кроме того, большинство анестетиков вызывают некоторое угнетение дыхания.

Более новый анестетик под названием дексмедетомидин (Precedex (TM), Hospira Healthcare Corporation, Сен-Лоран, Квебек, Канада) является сильнодействующим, высокоселективным агонистом α2-адренорецепторов с соотношением селективности α2:α1 1600:1. Он доступен в Канаде с 2009 года в качестве седативного средства кратковременного действия и доступен в UHN. Применение дексмедетомидина у пациентов с механической вентиляцией легких в отделении интенсивной терапии и для интраоперационной седации. Хорошо задокументированными полезными эффектами дексмедетомидина являются анксиолиз, обезболивание, седативный эффект и симпатолиз, и он не связан с угнетающим дыхание эффектом.

Дексмедетомидин успешно используется для обеспечения седации при стоматологических процедурах, фиброоптической интубации в сознании, бариатрической хирургии у пациентов с патологическим ожирением, а также у пациентов с обструктивным апноэ во сне. Фармакокинетические свойства дексмедетомидина очень предсказуемы и поддаются титрованию, при этом период полувыведения с быстрым распределением (t1/2α) составляет примерно 5-6 минут, а период полувыведения (t1/2β) составляет примерно 2 часа. Беккер и др. впервые сообщили об успешном использовании дексмедетомидина при краниотомии в сознании в 2001 году. Последующая серия случаев, опубликованная Souter et al. продемонстрировали, что дексмедетомидин можно использовать либо в качестве монотерапии, либо в комбинации с другими препаратами, такими как фентанил, во время резекции очагов судорог с точным интраоперационным картированием головного мозга.

Снотворный эффект дексмедетомидина опосредуется гиперполяризацией норадренергических нейронов в голубом пятне, что позволяет предположить, что дексмедетомидин конвергентно проходит через естественный путь сна, оказывая седативный эффект. Венн и его коллеги в рамках большого европейского многоцентрового исследования, посвященного изучению дексмедетомидина для послеоперационной седации в отделении интенсивной терапии, сообщили, что: «Пациенты спокойно и легко пробуждаются ото сна, чтобы обеспечить отличное общение и сотрудничество во время интубации и вентиляции, а затем так же быстро. вернуться ко сну». Это уникальное состояние седации очень полезно при краниотомии в сознании, которая требует глубокого уровня седации во время болезненных оперативных вмешательств, а также состояния легкого пробуждения при картировании красноречивой функции.

Целью этого слепого проспективного рандомизированного исследования является сравнение эффективности дексмедетомидина и седации на основе пропофола-ремифентанила у пациентов, перенесших трепанацию черепа в сознании по поводу резекции опухолей. Гипотеза исследования заключается в том, что эффективность проведения интраоперационного картирования головного мозга одинакова при седации на основе дексмедетомидина и пропофола-ремифентанила. Первичными конечными точками являются оценка способности выполнять интраоперационное картирование во время краниотомии в сознании. Вторичные конечные точки будут оценивать частоту осложнений (угнетение дыхания, неспособность обеспечить адекватное обезболивание), а также удовлетворенность пациента и хирурга соответствующим методом анестезии.