人工膝関節全置換術における深部静脈血栓症の発生率に対する止血帯の使用と手術期間の影響

人工膝関節全置換術における深部静脈血栓症の発生率に対する止血帯の使用と手術期間の影響

TKA における止血帯、手術期間、および DVT。

概要：

目的：全膝関節形成術（TKA）を受け、続いて上行静脈造影（AV）を受けた78人の患者において、深部静脈血栓症（DVT）の発生を術後7日目から12日目までに評価した。

方法: 患者は 12 日間、経口抗凝固療法による予防を受け、INR を約 2.5 に維持しました。

結果: 結果は、45 例 (57.7%) の両側性 AV が陰性であり、33 例 (42.3%) の DVT が陽性であることを示しました。 近位型DVTは13件で全体の16.7％を占めた。 DVTのあるグループとないグループ、および近位DVTのあるケースのみを考慮したグループを比較しました。

結論：統計分析では、90分後に近位DVTの可能性が高く（p=0.08）、手術時間が120分を超えるとそのリスクが増加するにもかかわらず、止血帯時間との関連で有意性は明らかにされませんでした。

キーワード: 深部静脈血栓症。 予防。 血栓塞栓症。 止血帯。 人工膝関節。

はじめに 全膝関節形成術 (TKA) は、全股関節形成術とともに、深部静脈血栓症 (DVT) に関する研究の対象となることがよくあります (1)。ただし、DVT は他の膝手術でもよく発生します (2)。 この問題の重要性と関心にもかかわらず、DVT を研究しているほとんどの研究者は一般に予防のための予防に焦点を当てています。驚くべきことに、TKA に関連する DVT の単独の危険因子に関する研究はほとんどありません。 DVT の危険因子としての TKA 単独の役割についてはいくつかの議論がありますが (3-7)、一部の研究者は、骨操作、髄管のリーミング、およびさまざまな処置の期間が DVT の関連危険因子であると信じています ( 8,9)。 TKA に関連するもう 1 つの重要かつ物議を醸す要因は、外科用止血帯の使用です。 これらすべての要因は文献に記載されていますが、TKA における DVT の単独の危険因子としての手術期間はほとんど注目されていません。

我々は、上行静脈造影（AV）を使用して、止血帯の使用と総処置期間、および TKA 中の DVT の発生との関連性を評価しました。

患者と方法 私たちの施設からの連続78人の患者は、膝変形性疾患に対してセメント固定TKAを受け、退院後術後7日から12日の時点でインフォームドコンセントを得たAVを受けました。 78人のうち、78.2%が女性、21.8%が男性で、平均年齢は65.1歳(範囲、31～88歳、SD、11.5歳)であった。 74.4% が変形性関節症、21.8% が関節リウマチ、3.8% がその他の疾患と診断されました。

すべての患者は経口抗凝固薬によるDVTの予防療法を12日間受け、国際正規化比はすべてのケースで約2.5（範囲、2.0～3.0）に維持された。 周術期に、空気圧止血帯の合計時間と手術の合計時間を分単位で記録しました。 すべての場合において、止血帯の使用は、インプラントのセメント固定後、創傷閉鎖の前に止血によって中断された。 合計止血帯時間について 5 つのカテゴリーが確立されました: <60 分、61 ～ 90 分、91 ～ 120 分、および >120 分。 合計手術時間も同様に定義されました。最初の切開と、切開を閉じるために行われた最後の縫合の時間を記録しました。 処置時間については、120 分未満、121 ～ 150 分、および 150 分を超える 3 つのカテゴリーが定義されました。 全身麻酔薬が投与されたのは 2 人の患者 (3.1%) のみでした。他の全員には脊椎ブロックが与えられました。

研究のエンドポイントは、退院後、手術後 7 ～ 12 日後の時点での両側 AV の実行として定義されました。 AV は血管放射線学の専門医によって実施されました。 適用されたテクニックは基本的に Rabinov と Paulin によって説明されたものです (10)。 臨床的に明らかなDVTおよび/または肺塞栓症の存在も考慮されました。 DVT の臨床症状は、この手術で予想されるよりも下肢の浮腫が大きく、ふくらはぎの触診時の激しい痛みと足の受動的背屈時の痛みを伴いました。

静脈内腔に血栓が存在する場合、AV 所見は DVT 陽性であると考えられました (図 1)。 それらは、対側または両側の手術側に発生することが特徴であり、放射線科医の報告内容に応じて近位DVT（より重度）または遠位DVT（それほど重度ではない）と診断されました。