Invloed van tourniquetgebruik en operatieduur op de incidentie van diepe veneuze trombose bij totale knieartroplastiek

Invloed van tourniquetgebruik en operatieduur op de incidentie van diepe veneuze trombose bij totale knieartroplastiek

Tourniquet, operatieduur en DVT bij TKA.

Abstract:

Doel: Het optreden van diepe veneuze trombose (DVT) werd geëvalueerd bij 78 patiënten die een totale knieartroplastiek (TKA) ondergingen, gevolgd door oplopende venografie (AV), tussen de zevende en twaalfde dag na de operatie.

Methoden: Patiënten kregen gedurende 12 dagen profylaxe met orale antistolling, waarbij de INR rond de 2,5 werd gehouden.

Resultaten: De resultaten toonden 45 gevallen (57,7%) van negatieve bilaterale AV en 33 (42,3%) gevallen van positiviteit voor DVT. Dertien gevallen waren van het proximale type DVT, goed voor 16,7% van het totaal. We vergeleken de groepen met en zonder DVT, en een andere die alleen gevallen met proximale DVT beschouwde.

Conclusie: De statistische analyse bracht geen significantie aan het licht met betrekking tot de tourniquettijd, ondanks de grotere kans op proximale DVT na 90 minuten (p=0,08) en de operatieduur van meer dan 120 minuten verhoogt het risico.

Trefwoorden: diepe veneuze trombose. Profylaxe. Trombo-embolie. Tourniquet. Knie prothese.

Inleiding Totale knieprothesen (TKP's) zijn samen met totale heupprothesen vaak onderwerp van onderzoek naar diepe veneuze trombose (DVT) (1); DVT komt echter ook vaak voor bij andere knieprocedures (2). Ondanks het belang van dit probleem en de interesse ervoor, richten de meeste onderzoekers die DVT bestuderen zich over het algemeen op profylaxe voor preventie; verrassend genoeg zijn er weinig studies geweest naar de geïsoleerde risicofactoren voor DVT geassocieerd met TKP. Hoewel er enige controverse bestaat over de rol van TKP alleen als risicofactor voor DVT (3-7), zijn sommige onderzoekers van mening dat botmanipulatie, het ruimen van het medullaire kanaal en de duur van de verschillende procedures relevante risicofactoren zijn voor DVT ( 8,9). Een andere belangrijke en controversiële factor met betrekking tot TKP is het gebruik van chirurgische tourniquets. Hoewel al deze factoren in de literatuur worden genoemd, heeft de operatieduur als geïsoleerde risicofactor voor DVT bij TKP weinig aandacht gekregen.

We gebruikten oplopende venografie (AV) om de associatie tussen het gebruik van tourniquets en de totale procedureduur en het optreden van DVT tijdens TKA te evalueren.

Patiënten en methoden Achtenzeventig opeenvolgende patiënten van onze instelling ondergingen een gecementeerde TKP voor degeneratieve knieaandoeningen en ondergingen vervolgens AV, waarvoor zij geïnformeerde toestemming gaven, tussen 7 en 12 dagen na de operatie, nadat ze uit het ziekenhuis waren ontslagen. Van de 78 was 78,2% vrouw en 21,8% man, met een gemiddelde leeftijd van 65,1 jaar (bereik, 31-88 jaar; SD, 11,5 jaar). Artrose was de diagnose bij 74,4%, reumatoïde artritis bij 21,8% en overige aandoeningen bij 3,8%.

Alle patiënten kregen profylaxe voor DVT met orale anticoagulantia gedurende 12 dagen, waarbij een internationaal genormaliseerde ratio in alle gevallen op ongeveer 2,5 (bereik 2,0-3,0) werd gehouden. Perioperatief registreerden we de totale pneumatische tourniquettijd en de totale duur van de operatie in minuten. In alle gevallen werd het gebruik van een tourniquet onderbroken door hemostase, na cementering van het implantaat en vóór wondsluiting. Er werden vijf categorieën vastgesteld voor de totale tourniquettijd: <60, 61 tot 90, 91 tot 120 en >120 minuten. De totale duur van de procedure werd op dezelfde manier gedefinieerd; we registreerden de tijden van de eerste incisie en de laatste hechtdraad die werd gemaakt om de incisie te sluiten. Er werden drie categorieën gedefinieerd voor de duur van de procedure: <120, 121 tot 150 en >150 minuten. Slechts 2 patiënten (3,1%) kregen een algehele narcose; alle anderen kregen een ruggengraatblokkade.

Het eindpunt van de studie werd gedefinieerd als de uitvoering van bilaterale AV op een punt tussen 7 en 12 dagen na de operatie, na ontslag uit het ziekenhuis. De AV werd uitgevoerd door een specialist in vasculaire radiologie. De toegepaste techniek was in wezen die beschreven door Rabinov en Paulin (10). Er werd ook rekening gehouden met de aanwezigheid van klinisch gemanifesteerde DVT en/of longembolie. De klinische manifestaties van DVT waren groter oedeem van de onderste ledematen dan verwacht zou kunnen worden voor de procedure, geassocieerd met intense pijn bij palpatie van de kuit en pijn bij passieve dorsiflexie van de voet.

AV-bevindingen werden als positief beschouwd voor DVT in aanwezigheid van bloedstolsels in de lumen van de ader (Figuur 1). Ze werden gekarakteriseerd als optredend aan de geopereerde zijde, contralateraal of bilateraal, en werden gediagnosticeerd als proximale DVT (ernstiger) of distale DVT (minder ernstig), afhankelijk van de inhoud van het rapport van de radioloog.