Vliv použití turniketu a délky operace na výskyt hluboké žilní trombózy u totální endoprotézy kolene

Vliv použití turniketu a délky operace na výskyt hluboké žilní trombózy u totální endoprotézy kolene

Turniket, doba trvání operace a DVT v TKA.

Abstraktní:

Cíl: Výskyt hluboké žilní trombózy (DVT) byl hodnocen u 78 pacientů podrobených totální endoprotéze kolenního kloubu (TKA) s následnou ascendentní venografií (AV) mezi sedmým a dvanáctým dnem po operaci.

Metody: Pacienti dostávali profylaxi perorální antikoagulační léčbu po dobu 12 dnů s udržením INR kolem 2,5.

Výsledky: Výsledky ukázaly 45 případů (57,7 %) negativních bilaterálních AV a 33 (42,3 %) případů pozitivity pro DVT. Třináct případů bylo proximálního typu HŽT, což tvořilo 16,7 % z celkového počtu. Porovnali jsme skupiny s a bez HŽT a další, která zvažovala pouze případy s proximální HŽT.

Závěr: Statistická analýza neprokázala významnost ve vztahu k době turniketu, a to i přes vyšší pravděpodobnost proximální HŽT po 90 minutách (p=0,08) a délka operace nad 120 minut zvyšuje její riziko.

Klíčová slova: Hluboká žilní trombóza. Profylaxe. Tromboembolismus. Turniket. Protéza kolena.

Úvod Totální endoprotézy kolenního kloubu (TKA) jsou spolu s totálními endoprotézami kyčelního kloubu často předmětem studií týkajících se hluboké žilní trombózy (DVT) (1); HŽT se však běžně vyskytuje i u jiných kolenních výkonů (2). Navzdory důležitosti tohoto problému a zájmu o něj se většina výzkumníků studujících DVT obecně zaměřuje na profylaxi pro prevenci; překvapivě existuje jen málo studií izolovaných rizikových faktorů pro DVT spojených s TKA. Ačkoli existuje určitá kontroverze o úloze samotné TKA jako rizikového faktoru pro DVT (3–7), někteří výzkumníci se domnívají, že manipulace s kostí, vystružování dřeňového kanálu a trvání různých postupů jsou relevantními rizikovými faktory pro DVT ( 8,9). Dalším důležitým a kontroverzním faktorem souvisejícím s TKA je použití chirurgických turniketů. Přestože jsou v literatuře zmíněny všechny tyto faktory, trvání operace jako izolovaného rizikového faktoru DVT u TKA je věnováno jen málo pozornosti.

Použili jsme ascendentní venografii (AV) k hodnocení souvislosti mezi použitím turniketů a celkovou délkou výkonu a výskytem hluboké žilní trombózy během TKA.

Pacienti a metody 78 po sobě jdoucích pacientů z našeho ústavu podstoupilo cementovanou TKA pro degenerativní onemocnění kolena a následně AV, ke kterému dali informovaný souhlas, v době mezi 7. a 12. dnem po operaci, po propuštění z nemocnice. Ze 78 bylo 78,2 % žen a 21,8 % mužů s průměrným věkem 65,1 let (rozmezí 31–88 let; SD 11,5 let). Osteoartróza byla diagnostikována u 74,4 %, revmatoidní artritida u 21,8 % a jiné poruchy u 3,8 %.

Všichni pacienti dostávali profylaxi DVT perorálními antikoagulancii po dobu 12 dnů, přičemž mezinárodní normalizovaný poměr byl ve všech případech udržován na hodnotě přibližně 2,5 (rozmezí 2,0-3,0). Peroperačně jsme zaznamenali celkovou dobu pneumatického turniketu a celkovou dobu operace v minutách. Ve všech případech bylo použití turniketu přerušeno hemostázou, po cementaci implantátu a před uzavřením rány. Pro celkový čas turniketu bylo stanoveno pět kategorií: <60, 61 až 90, 91 až 120 a >120 minut. Celková doba trvání procedury byla definována stejným způsobem; zaznamenávali jsme časy počátečního řezu a posledního stehu provedeného k uzavření řezu. Pro trvání procedury byly definovány tři kategorie: <120, 121 až 150 a >150 minut. Pouze 2 pacienti (3,1 %) dostali celkovou anestezii; všichni ostatní dostali blokádu páteře.

Koncový bod studie byl definován jako provedení bilaterální AV v bodě mezi 7 a 12 dny po operaci, po propuštění z nemocnice. AV prováděl specialista na cévní radiologii. Použitá technika byla v podstatě ta, kterou popsali Rabinov a Paulin (10). V úvahu byla také vzata přítomnost klinicky manifestované hluboké žilní trombózy a/nebo plicní embolie. Klinickými projevy DVT byly větší edémy dolní končetiny, než by se u výkonu očekávaly, spojené s intenzivní bolestí při palpaci lýtka a bolestí při pasivní dorzální flexi nohy.

AV nálezy byly považovány za pozitivní na DVT v přítomnosti krevních sraženin v lumen žíly (obrázek 1). Byly charakterizovány jako vyskytující se na operované straně, kontralaterální nebo oboustranné, a byly diagnostikovány jako proximální DVT (závažnější) nebo distální DVT (méně závažná), v závislosti na obsahu zprávy radiologa.