Indflydelse af brug af tourniquet og operationsvarighed på forekomsten af ​​dyb venetrombose ved total knæarthroplastik

Indflydelse af brug af tourniquet og operationsvarighed på forekomsten af ​​dyb venetrombose ved total knæarthroplastik

Tourniquet, Operation Varighed og DVT i TKA.

Abstrakt:

Formål: Forekomsten af ​​dyb venetrombose (DVT) blev evalueret hos 78 patienter underkastet total knæarthroplasty (TKA), efterfulgt af stigende venografi (AV), mellem den syvende og tolvte dag efter operationen.

Metoder: Patienterne modtog profylakse med oral antikoagulering i 12 dage, idet INR blev holdt på omkring 2,5.

Resultater: Resultaterne viste 45 tilfælde (57,7 %) af negativ bilateral AV og 33 (42,3 %) tilfælde af positivitet for DVT. Tretten tilfælde var af den proksimale type DVT, hvilket udgjorde 16,7% af det samlede antal. Vi sammenlignede grupperne med og uden DVT, og en anden, som kun betragtede tilfælde med proksimal DVT.

Konklusion: Den statistiske analyse afslørede ikke signifikans i forhold til tourniquet tid, på trods af den højere sandsynlighed for proksimal DVT efter 90 minutter (p=0,08), og operationsvarighed på mere end 120 minutter øger risikoen.

Nøgleord: Dyb venetrombose. Profylakse. Tromboemboli. Tourniquet. Knæprotese.

Introduktion Totale knæproteser (TKA'er) sammen med total hofteproteser er ofte genstand for undersøgelse vedrørende dyb venetrombose (DVT) (1); dog forekommer DVT også almindeligt ved andre knæprocedurer (2). På trods af vigtigheden af ​​dette problem og interessen for det, fokuserer de fleste forskere, der studerer DVT, generelt på profylakse til forebyggelse; overraskende nok har der været få undersøgelser af de isolerede risikofaktorer for DVT forbundet med TKA. Selvom der er en vis uenighed om rollen af ​​TKA alene som en risikofaktor for DVT (3-7), mener nogle forskere, at knoglemanipulation, oprømning af medullærkanalen og varigheden af ​​de forskellige procedurer er relevante risikofaktorer for DVT ( 8,9). En anden vigtig og kontroversiel faktor relateret til TKA er brugen af ​​kirurgiske tourniquets. Selvom alle disse faktorer er nævnt i litteraturen, har operationsvarighed som en isoleret risikofaktor for DVT i TKA fået lidt opmærksomhed.

Vi brugte stigende venografi (AV) til at evaluere sammenhængen mellem brugen af ​​tourniquets og den samlede procedurevarighed og forekomsten af ​​DVT under TKA.

Patienter og metoder Otteoghalvfjerds på hinanden følgende patienter fra vores institution gennemgik cementeret TKA for degenerative knælidelser og fik derefter AV, som de gav informeret samtykke til, på et tidspunkt mellem 7 og 12 dage efter operationen, efter at de var blevet udskrevet fra hospitalet. Af de 78 var 78,2 % kvinder og 21,8 % mænd med en gennemsnitsalder på 65,1 år (interval, 31-88 år; SD, 11,5 år). Slidgigt var diagnosen hos 74,4 %, leddegigt hos 21,8 % og andre lidelser hos 3,8 %.

Alle patienter modtog profylakse for DVT med orale antikoagulantia i 12 dage, hvor et internationalt normaliseret forhold blev opretholdt på omkring 2,5 (interval, 2,0-3,0) i alle tilfælde. Perioperativt registrerede vi den samlede pneumatiske tourniquet-tid og den samlede operationsvarighed i minutter. I alle tilfælde blev brugen af ​​en tourniquet afbrudt af hæmostase, efter cementering af implantatet og før sårlukning. Der blev etableret fem kategorier for total tourniquet-tid: <60, 61 til 90, 91 til 120 og >120 minutter. Den samlede procedurevarighed blev defineret på samme måde; vi registrerede tidspunkterne for det indledende snit og det sidste suturstik, der blev lavet for at lukke snittet. Tre kategorier blev defineret for procedurens varighed: <120, 121 til 150 og >150 minutter. Kun 2 patienter (3,1%) fik en generel anæstesi; alle de andre fik en spinalblokade.

Undersøgelsens slutpunkt blev defineret som udførelsen af ​​bilateral AV på et tidspunkt mellem 7 og 12 dage efter operationen efter hospitalsudskrivning. AV blev udført af en specialist i vaskulær radiologi. Den anvendte teknik var grundlæggende den, der blev beskrevet af Rabinov og Paulin (10). Tilstedeværelsen af ​​klinisk manifesteret DVT og/eller lungeemboli blev også taget i betragtning. De kliniske manifestationer af DVT var større ødem i underekstremiteterne, end man kunne forvente for proceduren, forbundet med intens smerte ved palpation af læggen og smerter ved passiv dorsalfleksion af foden.

AV-fund blev betragtet som positive for DVT ved tilstedeværelse af blodpropper i venelumenerne (figur 1). De blev karakteriseret som forekommende på den opererede side, kontralateral eller bilateral, og blev diagnosticeret som proksimal DVT (mere alvorlig) eller distal DVT (mindre alvorlig), afhængigt af indholdet af radiologens rapport.