Inverkan av turneringsanvändning och operationslängd på förekomsten av djup ventrombos vid total knäprotesplastik

Inverkan av turneringsanvändning och operationslängd på förekomsten av djup ventrombos vid total knäprotesplastik

Tourniquet, Operation Duration och DVT i TKA.

Abstrakt:

Mål: Förekomsten av djup ventrombos (DVT) utvärderades hos 78 patienter som genomgick total knäprotesplastik (TKA), följt av stigande venografi (AV), mellan den sjunde och tolfte dagen efter operationen.

Metoder: Patienterna fick profylax med oral antikoagulering i 12 dagar, och bibehöll INR på cirka 2,5.

Resultat: Resultaten visade 45 fall (57,7 %) av negativ bilateral AV och 33 (42,3 %) fall av positivitet för DVT. Tretton fall var av den proximala typen DVT, vilket utgjorde 16,7 % av det totala antalet. Vi jämförde grupperna med och utan DVT, och en annan som endast beaktade fall med proximal DVT.

Slutsats: Den statistiska analysen avslöjade ingen signifikans i relation till stopptid, trots den högre sannolikheten för proximal DVT efter 90 minuter (p=0,08) och operationslängd på mer än 120 minuter ökar risken.

Nyckelord: Djup ventrombos. Profylax. Tromboembolism. Tourniquet. Knäprotes.

Inledning Totala knäproteser (TKA) tillsammans med totala höftproteser är ofta föremål för studier avseende djup ventrombos (DVT) (1); men DVT förekommer också ofta vid andra knäoperationer (2). Trots vikten av detta problem och intresset för det, fokuserar de flesta forskare som studerar DVT generellt på profylax i förebyggande syfte; överraskande nog har det gjorts få studier av de isolerade riskfaktorerna för DVT i samband med TKA. Även om det finns en viss kontrovers om rollen av enbart TKA som en riskfaktor för DVT (3-7), anser vissa forskare att benmanipulation, brotschning av märgkanalen och varaktigheten av de olika procedurerna är relevanta riskfaktorer för DVT ( 8,9). En annan viktig och kontroversiell faktor relaterad till TKA är användningen av kirurgiska tourniquets. Även om alla dessa faktorer nämns i litteraturen, har operationslängd som en isolerad riskfaktor för DVT vid TKA fått lite uppmärksamhet.

Vi använde stigande venografi (AV) för att utvärdera sambandet mellan användningen av turneringar och den totala procedurens varaktighet och förekomsten av DVT under TKA.

Patienter och metoder Sjuttioåtta på varandra följande patienter från vår institution genomgick cementerad TKA för degenerativa knäsjukdomar och genomgick sedan AV, för vilket de gav informerat samtycke, vid en tidpunkt mellan 7 och 12 dagar efter operationen, efter att ha skrivits ut från sjukhuset. Av de 78 var 78,2 % kvinnor och 21,8 % män, med en medelålder på 65,1 år (intervall 31-88 år; SD, 11,5 år). Artros var diagnosen hos 74,4 %, reumatoid artrit hos 21,8 % och andra sjukdomar hos 3,8 %.

Alla patienter fick profylax för DVT med orala antikoagulantia under 12 dagar, med ett internationellt normaliserat förhållande som bibehölls på cirka 2,5 (intervall, 2,0-3,0) i samtliga fall. Perioperativt registrerade vi total pneumatisk turneringstid och total operationslängd, i minuter. I samtliga fall avbröts användningen av en stämpel av hemostas, efter cementering av implantatet och före sårförslutning. Fem kategorier fastställdes för total tourniquet-tid: <60, 61 till 90, 91 till 120 och >120 minuter. Den totala procedurens varaktighet definierades på samma sätt; vi registrerade tidpunkterna för det initiala snittet och det sista suturstygn som gjordes för att stänga snittet. Tre kategorier definierades för procedurlängd: <120, 121 till 150 och >150 minuter. Endast 2 patienter (3,1%) fick en allmän bedövning; alla de andra fick en ryggradsblockad.

Studiens slutpunkt definierades som utförandet av bilateral AV vid en tidpunkt mellan 7 och 12 dagar efter operationen, efter sjukhusutskrivning. AV utfördes av en specialist i vaskulär radiologi. Tekniken som tillämpades var i grunden den som beskrevs av Rabinov och Paulin (10). Förekomsten av kliniskt manifesterad DVT och/eller lungemboli togs också i beaktande. De kliniska manifestationerna av DVT var större ödem i den nedre extremiteten än vad som skulle förväntas för proceduren, associerat med intensiv smärta vid palpation av vaden och smärta vid passiv dorsalflexion av foten.

AV-fynd ansågs vara positiva för DVT i närvaro av blodproppar i venens lumen (Figur 1). De karakteriserades som att de förekom på den opererade sidan, kontralaterala eller bilaterala, och diagnostiserades som proximal DVT (allvarligare) eller distal DVT (mindre allvarlig), beroende på innehållet i radiologens rapport.