Влияние использования жгута и продолжительности операции на частоту тромбоза глубоких вен при тотальном эндопротезировании коленного сустава

Влияние использования жгута и продолжительности операции на частоту тромбоза глубоких вен при тотальном эндопротезировании коленного сустава

Жгут, продолжительность операции и ТГВ в ТКА.

Абстрактный:

Цель. Оценивали возникновение тромбоза глубоких вен (ТГВ) у 78 пациентов, перенесших тотальное эндопротезирование коленного сустава (ТКА) с последующей восходящей венографией (АВ) между седьмым и двенадцатым днями после операции.

Методы. Пациенты получали профилактику пероральными антикоагулянтами в течение 12 дней, поддерживая МНО на уровне около 2,5.

Результаты. Результаты показали 45 случаев (57,7%) отрицательного двустороннего аортального клапана и 33 (42,3%) случая положительного результата на ТГВ. Тринадцать случаев были проксимального типа ТГВ, что составило 16,7% от общего числа. Мы сравнили группы с ТГВ и без него, а также группу, в которой рассматривались только случаи с проксимальным ТГВ.

Заключение. Статистический анализ не выявил значимости в отношении времени наложения жгута, несмотря на более высокую вероятность проксимального ТГВ через 90 минут (р=0,08), а продолжительность операции более 120 минут увеличивает ее риск.

Ключевые слова: тромбоз глубоких вен. Профилактика. Тромбоэмболия. Жгут. Коленный протез.

Введение Тотальное эндопротезирование коленного сустава (ТКА) вместе с тотальным эндопротезированием тазобедренного сустава часто являются объектом исследований тромбоза глубоких вен (ТГВ) (1); однако ТГВ также часто возникает при других операциях на колене (2). Несмотря на важность этой проблемы и интерес к ней, большинство исследователей, изучающих ТГВ, в основном сосредотачиваются на профилактике ради предотвращения; удивительно, что было проведено мало исследований изолированных факторов риска ТГВ, связанных с ТКА. Хотя существуют некоторые разногласия по поводу роли только ТКА как фактора риска ТГВ (3–7), некоторые исследователи считают, что манипуляции с костями, рассверливание костномозгового канала и продолжительность различных процедур являются значимыми факторами риска ТГВ (3–7). 8,9). Другим важным и спорным фактором, связанным с ТКА, является использование хирургических жгутов. Хотя все эти факторы упоминаются в литературе, продолжительности операции как изолированному фактору риска ТГВ при ТКА уделяется мало внимания.

Мы использовали восходящую венографию (АВ) для оценки связи между использованием жгутов и общей продолжительностью процедуры и возникновением ТГВ во время ТКА.

Пациенты и методы Семьдесят восемь последовательных пациентов из нашего учреждения подверглись цементной ТКА по поводу дегенеративных заболеваний коленного сустава, а затем подверглись АВ, на что они дали информированное согласие, в период между 7 и 12 днями после операции, после выписки из больницы. Из 78 78,2% были женщинами и 21,8% мужчинами, средний возраст которых составлял 65,1 года (диапазон 31–88 лет; стандартное отклонение 11,5 лет). У 74,4% был диагностирован остеоартроз, у 21,8% - ревматоидный артрит, у 3,8% - другие заболевания.

Все пациенты получали профилактику ТГВ пероральными антикоагулянтами в течение 12 дней, при этом международное нормализованное отношение поддерживалось на уровне около 2,5 (диапазон 2,0-3,0) во всех случаях. После операции мы записывали общее время наложения пневматического жгута и общую продолжительность операции в минутах. Во всех случаях использование жгута было прервано гемостазом, после цементирования имплантата и перед закрытием раны. Для общего времени жгута были установлены пять категорий: <60, от 61 до 90, от 91 до 120 и >120 минут. Таким же образом определялась общая продолжительность процедуры; мы записали время начального разреза и последнего шва, сделанного для закрытия разреза. Для продолжительности процедуры были определены три категории: <120, от 121 до 150 и >150 минут. Только 2 пациента (3,1%) получили общий наркоз; всем остальным сделали спинальную блокаду.

Конечная точка исследования определялась как выполнение билатеральной АВ в период между 7 и 12 днями после операции, после выписки из стационара. АВ проводил специалист в области сосудистой радиологии. В основном применялась техника, описанная Рабиновым и Паулином (10). Также учитывалось наличие клинически выраженного ТГВ и/или тромбоэмболии легочной артерии. Клиническими проявлениями ТГВ были больший отек нижней конечности, чем можно было бы ожидать для процедуры, связанный с интенсивной болью при пальпации голени и болью при пассивном тыльном сгибании стопы.

Результаты АВ считались положительными для ТГВ при наличии тромбов в просветах вен (рис. 1). Они были охарактеризованы как происходящие на стороне операции, контралатеральной или двусторонней, и были диагностированы как проксимальный ТГВ (более тяжелый) или дистальный ТГВ (менее тяжелый) в зависимости от содержания заключения рентгенолога.