止血带的使用和手术时间对全膝关节置换术中深静脉血栓发生率的影响

止血带的使用和手术时间对全膝关节置换术中深静脉血栓发生率的影响

TKA 中的止血带、手术持续时间和 DVT。

抽象的：

目的：评估 78 名接受全膝关节置换术 (TKA) 并随后在术后第 7 天至第 12 天进行升静脉造影 (AV) 的患者的深静脉血栓形成 (DVT) 的发生情况。

方法：患者接受为期 12 天的口服抗凝预防，将 INR 维持在 2.5 左右。

结果：结果显示 45 例（57.7%）双侧 AV 阴性，33 例（42.3%）DVT 阳性。 近端型DVT 13例，占16.7%。 我们比较了有和没有 DVT 的组，以及仅考虑近端 DVT 病例的另一组。

结论：尽管 90 分钟后发生近端 DVT 的可能性更高 (p=0.08) 且手术持续时间超过 120 分钟会增加其风险，但统计分析未显示与止血带时间相关的显着性。

关键词：深静脉血栓形成。 预防。 血栓栓塞。 止血带。 膝关节假体。

引言 全膝关节置换术 (TKA) 与全髋关节置换术经常是深静脉血栓形成 (DVT) 的研究对象 (1)；然而，DVT 也常发生在其他膝关节手术中 (2)。 尽管这个问题很重要并且对它很感兴趣，但大多数研究 DVT 的研究人员通常都将重点放在预防上。令人惊讶的是，很少有关于与 TKA 相关的 DVT 的孤立危险因素的研究。 尽管对于单纯 TKA 作为 DVT 危险因素的作用存在一些争议 (3-7)，但一些研究人员认为，骨操作、髓管扩孔以及不同手术的持续时间是 DVT 的相关危险因素（ 8,9). 与 TKA 相关的另一个重要且有争议的因素是手术止血带的使用。 尽管文献中提到了所有这些因素，但手术时间作为 TKA 深静脉血栓形成的独立危险因素却很少受到关注。

我们使用升静脉造影 (AV) 来评估止血带的使用和总手术持续时间与 TKA 期间 DVT 发生之间的关联。

患者和方法 来自我们机构的 78 名连续患者因退行性膝关节疾病接受骨水泥 TKA，然后在手术后 7 至 12 天出院后接受 AV，他们对此表示知情同意。 在这 78 人中，女性占 78.2%，男性占 21.8%，平均年龄为 65.1 岁（范围，31-88 岁；SD，11.5 岁）。 骨关节病占 74.4%，类风湿性关节炎占 21.8%，其他疾病占 3.8%。

所有患者都接受了为期 12 天的口服抗凝剂预防 DVT，所有病例的国际标准化比率均维持在约 2.5（范围 2.0-3.0）。 围手术期，我们记录了气动止血带的总时间和手术总持续时间，以分钟为单位。 在所有情况下，止血带的使用在植入物粘合后和伤口闭合前因止血而中断。 总止血带时间分为五类：<60、61 至 90、91 至 120 和>120 分钟。 总程序持续时间以相同方式定义；我们记录了初始切口的时间和闭合切口的最后一针缝合时间。 手术持续时间分为三类：<120、121 至 150 和 >150 分钟。 只有 2 名患者 (3.1%) 接受了全身麻醉；所有其他人都接受了脊柱阻滞。

研究终点定义为在手术后 7 至 12 天出院后执行双侧 AV。 AV 由血管放射学专家进行。 应用的技术基本上是 Rabinov 和 Paulin (10) 所描述的技术。 临床表现的 DVT 和/或肺栓塞的存在也被考虑在内。 DVT 的临床表现是下肢比手术时预期的水肿更严重，伴有小腿触诊时的剧烈疼痛和足部被动背屈时的疼痛。

在静脉腔中存在血块的情况下，AV 结果被认为是 DVT 阳性（图 1）。 它们的特点是发生在手术侧、对侧或双侧，并根据放射科医生报告的内容被诊断为近端 DVT（较严重）或远端 DVT（较不严重）。