Wpływ stosowania stazy uciskowej i czasu trwania operacji na częstość występowania zakrzepicy żył głębokich w całkowitej alloplastyce stawu kolanowego

Wpływ stosowania stazy uciskowej i czasu trwania operacji na częstość występowania zakrzepicy żył głębokich w całkowitej alloplastyce stawu kolanowego

Opaska uciskowa, czas trwania operacji i DVT w TKA.

Abstrakcyjny:

Cel: Występowanie zakrzepicy żył głębokich (DVT) oceniano u 78 pacjentów poddanych alloplastyce stawu kolanowego (TKA), a następnie flebografii wstępującej (AV) w okresie od 7. do 12. dnia po operacji.

Metody: Chorzy otrzymywali profilaktycznie doustne leki przeciwzakrzepowe przez 12 dni, utrzymując INR na poziomie około 2,5.

Wyniki: Wyniki wykazały 45 przypadków (57,7%) ujemnych obustronnych AV i 33 (42,3%) przypadków dodatnich dla DVT. Trzynaście przypadków było typu proksymalnego DVT, co stanowiło 16,7% całości. Porównaliśmy grupy z i bez DVT oraz inną, która uwzględniała tylko przypadki z proksymalną DVT.

Wnioski: Analiza statystyczna nie wykazała istotności w odniesieniu do czasu założenia opaski uciskowej, pomimo wyższego prawdopodobieństwa wystąpienia ZŻG proksymalnej po 90 minutach (p=0,08) i czasu trwania operacji powyżej 120 minut zwiększa ryzyko jej wystąpienia.

Słowa kluczowe: Zakrzepica żył głębokich. Profilaktyka. Choroba zakrzepowo-zatorowa. Krępulec. Proteza kolana.

Wprowadzenie Całkowite protezoplastyki stawu kolanowego (TKA) wraz z całkowitymi protezami stawu biodrowego są często przedmiotem badań dotyczących zakrzepicy żył głębokich (DVT) (1); jednak DVT często występuje również w innych zabiegach na kolanie (2). Pomimo wagi tego problemu i zainteresowania nim, większość badaczy zajmujących się DVT koncentruje się na profilaktyce w celu zapobiegania; co zaskakujące, przeprowadzono niewiele badań dotyczących izolowanych czynników ryzyka DVT związanych z TKA. Chociaż istnieją pewne kontrowersje co do roli samej TKA jako czynnika ryzyka DVT (3-7), niektórzy badacze uważają, że manipulacja kością, rozwiercanie kanału szpikowego i czas trwania różnych procedur są istotnymi czynnikami ryzyka DVT ( 8,9). Innym ważnym i kontrowersyjnym czynnikiem związanym z TKA jest stosowanie staz chirurgicznych. Chociaż wszystkie te czynniki są wymieniane w piśmiennictwie, niewiele uwagi poświęcono czasowi operacji jako izolowanemu czynnikowi ryzyka DVT w TKA.

Zastosowaliśmy wstępującą flebografię (AV) do oceny związku między stosowaniem opasek uciskowych a całkowitym czasem trwania zabiegu i występowaniem DVT podczas TKA.

Pacjenci i metody U 78 kolejnych pacjentów z naszego ośrodka wykonano cementowaną TKA z powodu zmian zwyrodnieniowych stawu kolanowego, a następnie AV, na co wyrazili świadomą zgodę, w okresie od 7 do 12 dni po operacji, po wypisaniu ze szpitala. Spośród 78 osób 78,2% stanowiły kobiety, a 21,8% mężczyźni, a średni wiek wynosił 65,1 lat (przedział 31-88 lat; SD 11,5 lat). U 74,4% rozpoznano chorobę zwyrodnieniową stawów, u 21,8% reumatoidalne zapalenie stawów, a u 3,8% inne schorzenia.

Wszyscy pacjenci otrzymywali profilaktykę DVT za pomocą doustnych antykoagulantów przez 12 dni, przy czym międzynarodowy współczynnik znormalizowany utrzymywał się na poziomie około 2,5 (zakres 2,0-3,0) we wszystkich przypadkach. W okresie okołooperacyjnym odnotowaliśmy całkowity czas pneumatycznej opaski uciskowej i całkowity czas trwania operacji w minutach. We wszystkich przypadkach stosowanie opaski uciskowej przerywano hemostazą, po zacementowaniu implantu i przed zamknięciem rany. Ustalono pięć kategorii dla całkowitego czasu stazy uciskowej: <60, 61 do 90, 91 do 120 i >120 minut. Całkowity czas trwania procedury określono w ten sam sposób; odnotowaliśmy czasy pierwszego nacięcia i ostatniego szwu wykonanego w celu zamknięcia nacięcia. Zdefiniowano trzy kategorie czasu trwania zabiegu: <120, 121 do 150 i >150 minut. Tylko 2 pacjentów (3,1%) otrzymało znieczulenie ogólne; wszystkim pozostałym podano blokadę rdzeniową.

Punktem końcowym badania było wykonanie obustronnego AV w okresie od 7 do 12 dni po operacji, po wypisie ze szpitala. AV została przeprowadzona przez specjalistę radiologii naczyniowej. Zastosowana technika była zasadniczo taka, jak opisali Rabinov i Paulin (10). Brano również pod uwagę obecność klinicznie manifestującej się DVT i/lub zatorowości płucnej. Klinicznymi objawami ZŻG były większy obrzęk kończyny dolnej niż można by oczekiwać po zabiegu, związany z silnym bólem przy badaniu palpacyjnym łydki i bólem przy biernym zgięciu grzbietowym stopy.

Wyniki AV uznano za pozytywne dla DVT w obecności zakrzepów krwi w świetle żyły (ryc. 1). Scharakteryzowano je jako występujące po stronie operowanej, kontralateralnej lub obustronnej i rozpoznawano jako proksymalną DVT (mocniejszą) lub dystalną DVT (mniej dotkniętą), w zależności od treści raportu radiologa.