高血圧格差を縮小するための複数の方法による医療システムの質改善介入

米国では高血圧が一般的です。 有効性と観察研究から、血圧コントロールを達成すると罹患率と死亡率を低減できることがわかっています。 しかし、国のガイドラインで定義されている高血圧症のコントロールを達成できる人は 3 分の 1 未満です。 さらに、アフリカ系アメリカ人の患者は白人よりも適切なコントロールを達成する可能性が低いという高血圧の人種格差が明確に記録されています。 この研究の目的は、実用的な臨床試験における複数の方法による品質改善介入の実施を研究することです。 ジョンズ・ホプキンス大学地域内科医 (JHCP) 医療システム内の 6 つの診療所が、この研究に参加するために選ばれました。 これらのサイトはメリーランド州ボルチモアの大都市圏内にありますが、大きく異なります。 私たちは、各研究現場の状況と地域の特徴を定義し、どの特徴が診療所（ミクロシステム）および医療システム（マクロシステム）レベルでの血圧管理および人種間の格差に関連しているかを判断します。 私たちは、1) クリニックベースの血圧測定を改善する、2) 患者の自己管理行動を促進し、ガイドラインに従って開発されたアルゴリズムによって薬を迅速に漸増するケア管理システムを導入する、という 3 つの部分からなる品質改善介入を展開します。 3) 患者中心のケアを促進し、患者と医療提供者のコミュニケーション戦略の実践例を提供する、対話型でニーズに基づいた長期的な医療提供者教育システムを導入する。 統計的プロセス管理図を使用して、介入前と各介入の導入後のシステム内の血圧制御の安定性を判断します。 6 つの臨床施設間で介入の順序を変更し、各介入がそれぞれの局所的な状況で独立して有効であるかどうか、またその効果が同じマクロシステム内の他の状況でも再現可能であるかどうかを判断します。 さらに、臨床レベルでの血圧管理の達成と血圧管理における人種間格差の削減における介入の実施、受け入れ、および各介入の成功に関連する組織の特徴と地域の状況の特徴を研究します。