Multi-Method Health System Quality Improvement Intervention for at reducere hypertension forskelle

Hypertension er almindelig i USA. Fra effekt- og observationsstudier ved vi, at opnåelse af blodtrykskontrol kan reducere sygelighed og dødelighed. Men mindre end en tredjedel af personer med hypertension opnår kontrol som defineret af nationale retningslinjer. Desuden er raceforskelle i hypertension blevet tydeligt dokumenteret med afroamerikanske patienter, der er mindre tilbøjelige end kaukasiere til at opnå tilstrækkelig kontrol. Formålet med denne undersøgelse er at studere implementeringen af ​​en multi-metode kvalitetsforbedrende intervention i et pragmatisk klinisk forsøg. Seks kliniksteder inden for Johns Hopkins Community Physicians (JHCP) sundhedssystem er blevet udvalgt til deltagelse i denne undersøgelse. Stederne er placeret i hovedstadsområdet Baltimore, Maryland, men adskiller sig dog meget. Vi vil definere konteksten og lokale karakteristika for hvert undersøgelsessted og bestemme, hvilke egenskaber der er forbundet med blodtrykskontrol og raceforskel på klinik- (mikrosystem) og sundhedssystem (makrosystem) niveau. Vi vil implementere en tredelt kvalitetsforbedringsintervention for at 1) forbedre den klinikbaserede måling af blodtryk, 2) introducere et plejeledelsessystem for at fremme patienters selvledelsesadfærd og hurtigt titrere medicin ved hjælp af algoritmer udviklet i overensstemmelse med retningslinjer og retningslinjer. 3) indføre et interaktivt, behovsbaseret, longitudinalt udbyderuddannelsessystem, der fremmer patientcentreret pleje og giver praktiske eksempler på patient-leverandør kommunikationsstrategier. Ved hjælp af statistisk proceskontrolkortlægning vil vi bestemme stabiliteten af ​​blodtrykskontrol i systemet før intervention og efter indførelse af hver intervention. Vi vil variere rækkefølgen af ​​interventionerne blandt de seks kliniske steder for at bestemme, om hver intervention er uafhængig effektiv i hver lokal kontekst, og om effekten kan gentages i andre kontekstuelle situationer inden for det samme makrosystem. Derudover vil vi studere de organisatoriske karakteristika og træk ved den lokale kontekst, der er forbundet med implementering, optagelse af interventionerne og succes for hver intervention i at opnå blodtrykskontrol og reducere raceforskelle i blodtrykskontrol på klinikniveau.