Multi-Method Health System Quality Improvement Intervention for å redusere hypertensjonsforskjeller

Hypertensjon er vanlig i USA. Fra effekt- og observasjonsstudier vet vi at å oppnå blodtrykkskontroll kan redusere sykelighet og dødelighet. Imidlertid oppnår mindre enn en tredjedel av personer med hypertensjon kontroll som definert av nasjonale retningslinjer. Videre er raseforskjeller i hypertensjon tydelig dokumentert med afroamerikanske pasienter som er mindre sannsynlige enn kaukasiere for å oppnå tilstrekkelig kontroll. Målet med denne studien er å studere implementeringen av en multi-metode kvalitetsforbedringsintervensjon i en pragmatisk klinisk studie. Seks klinikker innenfor Johns Hopkins Community Physicians (JHCP) helsevesen er valgt ut for deltakelse i denne studien. Nettstedene ligger innenfor hovedstadsområdet Baltimore, Maryland, men er likevel svært forskjellige. Vi vil definere konteksten og lokale kjennetegn ved hvert studiested og bestemme hvilke egenskaper som er assosiert med blodtrykkskontroll og raseforskjell på klinikk (mikrosystem) og helsesystem (makrosystem)nivå. Vi vil implementere en tredelt kvalitetsforbedringsintervensjon for å 1) forbedre den klinikkbaserte målingen av blodtrykk, 2) introdusere et pleiestyringssystem for å fremme pasienters selvbehandlingsatferd og raskt titrere medisiner ved hjelp av algoritmer utviklet i samsvar med retningslinjer og retningslinjer. 3) introdusere et interaktivt, behovsbasert, langsgående leverandørutdanningssystem som fremmer pasientsentrert omsorg og gir praktiske eksempler på pasient-leverandør kommunikasjonsstrategier. Ved å bruke statistisk prosesskontrollkartlegging vil vi bestemme stabiliteten til blodtrykkskontroll i systemet før intervensjon og etter innføring av hver intervensjon. Vi vil variere rekkefølgen på intervensjonene mellom de seks kliniske stedene for å avgjøre om hver intervensjon er uavhengig effektiv i hver lokal kontekst og om effekten er repeterbar i andre kontekstuelle situasjoner innenfor samme makrosystem. I tillegg vil vi studere de organisatoriske egenskapene og trekk ved den lokale konteksten som er assosiert med implementering, bruk av intervensjoner og suksess for hver intervensjon for å oppnå blodtrykkskontroll og redusere raseforskjeller i blodtrykkskontroll på klinikknivå.