Комплексное вмешательство по улучшению качества системы здравоохранения для уменьшения диспропорций по артериальной гипертензии

Гипертония распространена в США. Из исследований эффективности и обсервационных исследований мы знаем, что достижение контроля артериального давления может снизить заболеваемость и смертность. Однако менее одной трети лиц с артериальной гипертензией достигают контроля, как это определено национальными рекомендациями. Кроме того, четко задокументированы расовые различия в гипертонии: афроамериканские пациенты с меньшей вероятностью, чем кавказцы, достигают адекватного контроля. Целью данного исследования является изучение реализации мультиметодного вмешательства по улучшению качества в практическом клиническом испытании. Для участия в этом исследовании были выбраны шесть клиник в рамках системы здравоохранения Johns Hopkins Community Physicians (JHCP). Участки расположены в столичном районе Балтимора, штат Мэриленд, но сильно различаются. Мы определим контекст и местные характеристики каждого места исследования и определим, какие характеристики связаны с контролем артериального давления и расовым неравенством на уровне клиники (микросистемы) и системы здравоохранения (макросистемы). Мы развернем интервенцию по улучшению качества, состоящую из трех частей, чтобы: 1) улучшить измерение артериального давления в клинике, 2) внедрить систему управления уходом для поощрения самоконтроля поведения пациентов и быстрого титрования лекарств с помощью алгоритмов, разработанных в соответствии с руководствами и 3) внедрить интерактивную, основанную на потребностях систему лонгитюдного обучения поставщиков медицинских услуг, которая способствует оказанию помощи, ориентированной на пациента, и предоставляет практические примеры стратегий коммуникации между пациентом и поставщиком услуг. С помощью статистических карт контроля процесса мы определим стабильность контроля артериального давления в системе до вмешательства и после введения каждого вмешательства. Мы будем варьировать порядок вмешательств в шести клинических центрах, чтобы определить, является ли каждое вмешательство независимо эффективным в каждом локальном контексте и повторяется ли эффект в других контекстуальных ситуациях в той же макросистеме. Кроме того, мы изучим организационные характеристики и особенности местного контекста, связанные с внедрением, внедрением вмешательств и успехом каждого вмешательства в достижении контроля артериального давления и уменьшении расовых различий в контроле артериального давления на уровне клиники.