Multimethodische Intervention zur Qualitätsverbesserung des Gesundheitssystems zur Verringerung von Hypertonieunterschieden

Bluthochdruck kommt in den USA häufig vor. Aus Wirksamkeits- und Beobachtungsstudien wissen wir, dass eine Blutdruckkontrolle Morbidität und Mortalität reduzieren kann. Allerdings erreicht weniger als ein Drittel der Personen mit Bluthochdruck die Kontrolle gemäß den nationalen Richtlinien. Darüber hinaus wurden Rassenunterschiede bei Bluthochdruck klar dokumentiert, wobei afroamerikanische Patienten weniger wahrscheinlich als kaukasische Patienten eine angemessene Kontrolle erreichen. Ziel dieser Studie ist es, die Umsetzung einer multimethodischen Qualitätsverbesserungsmaßnahme in einer pragmatischen klinischen Studie zu untersuchen. Sechs Klinikstandorte innerhalb des Gesundheitssystems der Johns Hopkins Community Physicians (JHCP) wurden für die Teilnahme an dieser Studie ausgewählt. Die Standorte liegen im Großraum Baltimore, Maryland, unterscheiden sich jedoch stark. Wir werden den Kontext und die lokalen Merkmale jedes Studienstandorts definieren und bestimmen, welche Merkmale mit Blutdruckkontrolle und Rassenunterschieden auf der Ebene der Klinik (Mikrosystem) und des Gesundheitssystems (Makrosystem) verbunden sind. Wir werden eine dreiteilige Intervention zur Qualitätsverbesserung durchführen, um 1) die klinikbasierte Messung des Blutdrucks zu verbessern, 2) ein Pflegemanagementsystem einzuführen, um das Selbstmanagementverhalten der Patienten zu fördern und Medikamente schnell zu titrieren durch Algorithmen, die in Übereinstimmung mit Richtlinien entwickelt wurden, und 3) Einführung eines interaktiven, bedarfsorientierten, longitudinalen Bildungssystems für Anbieter, das die patientenzentrierte Versorgung fördert und praktische Beispiele für Kommunikationsstrategien zwischen Patienten und Anbietern bietet. Mithilfe statistischer Prozesskontrolldiagramme bestimmen wir die Stabilität der Blutdruckkontrolle im System vor dem Eingriff und nach der Einführung jedes Eingriffs. Wir werden die Reihenfolge der Interventionen an den sechs klinischen Standorten variieren, um festzustellen, ob jede Intervention in jedem lokalen Kontext unabhängig wirksam ist und ob die Wirkung in anderen Kontextsituationen innerhalb desselben Makrosystems wiederholbar ist. Darüber hinaus werden wir die organisatorischen Merkmale und Merkmale des lokalen Kontexts untersuchen, die mit der Umsetzung, der Akzeptanz der Interventionen und dem Erfolg jeder Intervention bei der Erreichung der Blutdruckkontrolle und der Verringerung der Rassenunterschiede bei der Blutdruckkontrolle auf Klinikebene verbunden sind.