Intervención de mejora de la calidad del sistema de salud de métodos múltiples para reducir las disparidades de hipertensión

La hipertensión es común en los Estados Unidos. A partir de estudios observacionales y de eficacia, sabemos que lograr el control de la presión arterial puede reducir la morbilidad y la mortalidad. Sin embargo, menos de un tercio de las personas con hipertensión logran el control definido por las guías nacionales. Además, las disparidades raciales en la hipertensión se han documentado claramente, siendo los pacientes afroamericanos menos propensos que los caucásicos a lograr un control adecuado. El objetivo de este estudio es estudiar la implementación de una intervención de mejora de la calidad de métodos múltiples en un ensayo clínico pragmático. Se han seleccionado seis clínicas dentro del sistema de atención médica de Johns Hopkins Community Physicians (JHCP) para participar en este estudio. Los sitios están ubicados dentro del área metropolitana de Baltimore, Maryland, pero difieren mucho. Definiremos el contexto y las características locales de cada sitio de estudio y determinaremos qué características están asociadas con el control de la presión arterial y la disparidad racial a nivel de la clínica (microsistema) y del sistema de salud (macrosistema). Implementaremos una intervención de mejora de la calidad de tres partes para 1) mejorar la medición clínica de la presión arterial, 2) introducir un sistema de gestión de la atención para promover los comportamientos de autocontrol de los pacientes y valorar rápidamente los medicamentos mediante algoritmos desarrollados de acuerdo con las directrices y 3) introducir un sistema de educación de proveedores longitudinal, interactivo y basado en las necesidades que promueva la atención centrada en el paciente y proporcione ejemplos prácticos de estrategias de comunicación entre el paciente y el proveedor. Usando gráficos de control de procesos estadísticos, determinaremos la estabilidad del control de la presión arterial en el sistema antes de la intervención y después de la introducción de cada intervención. Variaremos el orden de las intervenciones entre los seis sitios clínicos para determinar si cada intervención es efectiva de manera independiente en cada contexto local y si el efecto es repetible en otras situaciones contextuales dentro del mismo macrosistema. Además, estudiaremos las características organizacionales y las características del contexto local que están asociadas con la implementación, aceptación de las intervenciones y el éxito de cada intervención para lograr el control de la presión arterial y reducir las disparidades raciales en el control de la presión arterial a nivel clínico.