Intervenção multimétodo de melhoria da qualidade do sistema de saúde para reduzir disparidades de hipertensão

A hipertensão é comum nos EUA. A partir de estudos observacionais e de eficácia, sabemos que o controle da pressão arterial pode reduzir a morbidade e a mortalidade. No entanto, menos de um terço das pessoas com hipertensão atingem o controle conforme definido pelas diretrizes nacionais. Além disso, as disparidades raciais na hipertensão foram claramente documentadas, sendo os pacientes afro-americanos menos propensos do que os caucasianos a obter controle adequado. O objetivo deste estudo é estudar a implementação de uma intervenção multimétodo de melhoria da qualidade em um ensaio clínico pragmático. Seis clínicas dentro do sistema de saúde Johns Hopkins Community Physicians (JHCP) foram selecionadas para participar deste estudo. Os locais estão localizados na área metropolitana de Baltimore, Maryland, mas diferem muito. Definiremos o contexto e as características locais de cada local de estudo e determinaremos quais características estão associadas ao controle da pressão arterial e à disparidade racial no nível clínico (microssistema) e do sistema de saúde (macrossistema). Implantaremos uma intervenção de melhoria da qualidade em três partes para 1) melhorar a medição clínica da pressão arterial, 2) introduzir um sistema de gerenciamento de cuidados para promover comportamentos de autogerenciamento dos pacientes e titular rapidamente os medicamentos por algoritmos desenvolvidos de acordo com as diretrizes e 3) introduzir um sistema de educação interativo, baseado nas necessidades e longitudinal do provedor que promova cuidados centrados no paciente e forneça exemplos práticos de estratégias de comunicação paciente-profissional. Usando gráficos de controle estatístico do processo, determinaremos a estabilidade do controle da pressão arterial no sistema antes da intervenção e após a introdução de cada intervenção. Variaremos a ordem das intervenções entre os seis locais clínicos para determinar se cada intervenção é eficaz de forma independente em cada contexto local e se o efeito é repetível em outras situações contextuais dentro do mesmo macrossistema. Além disso, estudaremos as características organizacionais e as características do contexto local que estão associadas à implementação, aceitação das intervenções e sucesso de cada intervenção para alcançar o controle da pressão arterial e reduzir as disparidades raciais no controle da pressão arterial no nível clínico.