Multi-Method Health System Kvalitetsförbättring Intervention för att minska hypertoni skillnader

Hypertoni är vanligt i USA. Från effekt- och observationsstudier vet vi att att uppnå blodtryckskontroll kan minska sjuklighet och dödlighet. Men mindre än en tredjedel av personer med högt blodtryck uppnår kontroll enligt nationella riktlinjer. Dessutom har rasskillnader i hypertoni tydligt dokumenterats med afroamerikanska patienter som är mindre benägna än kaukasier att uppnå adekvat kontroll. Syftet med denna studie är att studera implementeringen av en multimetod kvalitetsförbättringsintervention i en pragmatisk klinisk prövning. Sex kliniker inom sjukvårdssystemet Johns Hopkins Community Physicians (JHCP) har valts ut för deltagande i denna studie. Platserna ligger i huvudstadsregionen Baltimore, Maryland, men skiljer sig mycket åt. Vi kommer att definiera sammanhanget och lokala egenskaper för varje studieplats och bestämma vilka egenskaper som är associerade med blodtryckskontroll och rasskillnad på kliniknivå (mikrosystem) och hälsosystem (makrosystem). Vi kommer att implementera en tredelad kvalitetsförbättringsintervention för att 1) ​​förbättra den klinikbaserade mätningen av blodtryck, 2) införa ett vårdledningssystem för att främja patienternas självhanteringsbeteenden och snabbt titrera mediciner med algoritmer utvecklade i enlighet med riktlinjer och riktlinjer. 3) införa ett interaktivt, behovsbaserat, longitudinellt utbildningssystem för leverantörer som främjar patientcentrerad vård och ger praktiska exempel på kommunikationsstrategier mellan patient och leverantör. Med hjälp av statistisk processkontroll kommer vi att bestämma stabiliteten för blodtryckskontrollen i systemet före intervention och efter införandet av varje intervention. Vi kommer att variera ordningen på interventionerna mellan de sex kliniska platserna för att avgöra om varje intervention är oberoende effektiv i varje lokal kontext och om effekten är repeterbar i andra kontextuella situationer inom samma makrosystem. Dessutom kommer vi att studera de organisatoriska egenskaperna och egenskaperna hos det lokala sammanhanget som är förknippade med implementering, upptagande av interventionerna och framgången för varje intervention för att uppnå blodtryckskontroll och minska rasskillnader i blodtryckskontroll på kliniknivå.