帝王切開中の心臓弁膜症患者における周術期ケトロラク-リドカイン

すべての妊婦は、手術の夜と朝にラニチジン 150 mg を経口投与され、誘発の 15 分前に 0.3 mol/L クエン酸ナトリウム 30 mL が投与されます。

すべての手術は同じ産科医によって行われます。 Voluven 6% 溶液 7 mL/kg を 30 分かけて注入します。 子宮の左変位は導入前に維持されます。 アンジオテンシン変換酵素阻害剤を除くすべての日常的な投薬は手術の朝まで続けられます。

すべての患者は、パルスオキシメトリー、非観血的血圧、および 5 誘導心電図検査 (II 誘導および V5 誘導) で監視されます。 橈骨動脈カテーテルと中心静脈カテーテルは、導入前に局所麻酔下に設置されます。 画面上の圧力追跡を使用して呼気終了を決定し、CVP を 3 つの呼吸サイクルにわたって平均して、呼吸アーチファクトを排除します。 手術室のスタッフは全員、ランダム化コードを知りません。

５分間の事前酸素化の後、プロポフォール１〜２．５ｍｇ／ｋｇおよびスキサメトニウム１．５ｍｇ／ｋｇを用いて迅速な配列誘導を実施する。 輪状軟骨圧力が適用され、1 分間の血圧記録後に喉頭鏡検査が実行され、2 分間の血圧測定前に気管挿管が完了します。 麻酔は、呼吸終期濃度 2 ～ 2.5% のセボフルランと、酸素中の 50% 亜酸化窒素およびシサタルクリウム 0.1 ～ 0.2 を組み合わせて維持されます。 mg/kg。 患者の肺は、EtCO2 を 4 ～ 4.6 kPa に維持するために換気されます。

臍帯をクランプした後、オキシトシン 5 ～ 10 U、ミダゾラム 0.05 mg/kg、フェンタニル 1 ～ 2 μg/kg を点滴し、亜酸化窒素を 70% に増加します。 セボフルランは皮膚閉鎖の開始時に中止され、亜酸化窒素は最後の皮膚縫合が適用された後に中止される。 手術の終わりに、残りの神経筋ブロックをネオスチグミン 50 μg/kg とアトロピン 20 μg/kg で拮抗し、気管を抜きます。

術中高血圧は、1分を超えてベースラインの25%以上の平均動脈血圧（MAP）の上昇として定義され、関連する頻脈（2分を超えるベースライン値の20%を超えるHR値として定義）の有無にかかわらず治療されます。フェンタニルの IV ボーラス投与 (1μg/kg)。 5 分経過しても血圧レベルがベースライン レベルの少なくとも 20% に達しない場合は、ラベタロール 20 mg のゆっくりとした静脈内投与が検討されます。 低血圧エピソード（MAPが<= 60 mmHg >= 2～3分に低下）およびCVP < 8 mmHgの場合、5～7 ml/kgの6%ヒドロキシエチルスターチ130/0.4が投与されます。 MAP ≤ 60 mmHg、および CVP > 10 mmHg の存在下では、エフェドリン 5 mg のボーラス投与を各投与の 5 分間隔で繰り返し投与します。 ベースライン値から 20% 以上の頻脈が 1 分間以上続いた場合は、エスモロール 20 mg のボーラス投与で治療されます。