Perioperativ ketorolac-lidokain hos pasienter med hjerteklaffsykdommer under keisersnitt

Alle fødende vil få oral ranitidin 150 mg om natten og morgenen etter operasjonen og 30 ml 0,3 mol/l natriumsitrat, 15 minutter før induksjon.

Alle operasjoner vil bli utført av de samme fødselslegene. Voluven 6 % løsning 7 mL/kg vil bli infundert i løpet av 30 min. Venstre livmorforskyvning vil opprettholdes før induksjon. Alle rutinemedisiner unntatt angiotensin-konverterende enzymhemmere vil fortsette til morgenen etter operasjonen.

Alle pasienter vil bli overvåket med pulsoksymetri, ikke-invasivt blodtrykk og fem elektrokardiografi (avledninger II og V5). Et radial arteriekateter og et sentralt venekateter legges i lokalbedøvelse før induksjon. Trykksporing på skjermen vil bli brukt for å bestemme endeekspirasjon, og gjennomsnittlig CVP vil bli beregnet over tre respirasjonssykluser for å eliminere respirasjonsartefakter. Alle ansatte på operasjonsstuen vil være uvitende om randomiseringskoden.

Etter pre-oksygenering i 5 min vil det bli utført en rask sekvensinduksjon med propofol 1-2,5 mg/kg og suxametonium 1,5 mg/kg. Cricoid-trykk vil bli påført, laryngoskopi vil bli utført etter 1-minutters blodtrykksregistrering, og trakeal intubasjon vil bli fullført før 2-minutters avlesning. Anestesi vil opprettholdes med endetidskonsentrasjoner på 2-2,5 % av sevofluran, i kombinasjon med 50 % lystgass i oksygen og cisatarcurium 0,1-0,2 mg/kg. Pasientenes lunger vil bli ventilert for å opprettholde en EtCO2 på 4-4,6 kPa.

Etter at navlestrengen er klemt, gis infusjon av 5-10 U oksytocin, midazolam 0,05 mg/kg og fentanyl 1-2 µg/kg og lystgass økes til 70%. Sevofluran vil bli seponert ved starten av hudlukking og lystgass vil bli seponert etter at den siste hudsuturen er påført. Ved slutten av operasjonen vil gjenværende nevromuskulær blokkering bli antagonisert med neostigmin 50 µg/kg og atropin 20 µg/kg, og luftrøret vil bli ekstubert.

Intraoperativ hypertensjon, definerer som økning i gjennomsnittlig arterielt blodtrykk (MAP) >= 25 % av baseline i mer enn 1 min, med eller uten assosiert takykardi (definert som HR-verdi > 20 % av baseline-verdien > 2 min) vil bli behandlet med IV boluser av fentanyl (1μg/kg). Hvis blodtrykksnivåene ikke når minst 20 % av baseline-nivåene etter 5 minutter, vil langsom intravenøs administrering av labetalol 20 mg vurderes. Ved hypotensive episoder (MAP redusert til <= 60 mmHg >= 2-3 min) og CVP < 8 mmHg, gis 5-7 ml/kg 6 % hydroksyetylstivelse 130/0,4. I nærvær av MAP ≤ 60 mmHg, og CVP > 10 mmHg, vil gjentatte bolusdoser av efedrin 5 mg gis med 5 minutters mellomrom fra hver dose. Takykardi ≥ 20 % fra baseline-verdiene i ≥ 1 min vil bli behandlet med boluser av esmolol 20 mg.