剖宫产期间瓣膜性心脏病患者围手术期使用酮咯酸-利多卡因

所有产妇将在手术当晚和早晨接受口服雷尼替丁 150 mg，并在诱导前 15 分钟接受 30 mL 0.3 mol/L 柠檬酸钠。

所有手术将由相同的产科医生进行。 Voluven 6% 溶液 7 mL/kg 将在 30 分钟内输注。 诱导前将保持左侧子宫移位。 除血管紧张素转换酶抑制剂外，所有常规药物都将持续到手术当天早上。

将使用脉搏血氧仪、无创血压和五导联心电图（导联 II 和 V5）监测所有患者。 在诱导前，将在局部麻醉下放置一根桡动脉导管和一根中央静脉导管。 屏幕上的压力跟踪将用于确定呼气末，CVP 将在三个呼吸周期内取平均值以消除呼吸伪影。 手术室的所有工作人员都不知道随机代码。

预氧合 5 分钟后，将使用异丙酚 1-2.5 mg/kg 和琥珀胆碱 1.5 mg/kg 进行快速序列诱导。 环状软骨加压，1分钟血压记录后进行喉镜检查，2分钟读数前完成气管插管。 麻醉将维持在潮气末浓度为 2-2.5% 的七氟烷，与氧气中的 50% 一氧化二氮和 0.1-0.2 的顺式水库铵组合 毫克/公斤。 患者的肺部将通气以维持 4-4.6 kPa 的 EtCO2。

脐带结扎后输注催产素5-10U，咪达唑仑0.05mg/kg，芬太尼1-2μg/kg，氧化亚氮增加至70%。 在皮肤闭合开始时将停用七氟醚，在应用最后一次皮肤缝合后将停用一氧化二氮。 手术结束时，用新斯的明50μg/kg和阿托品20μg/kg拮抗残余神经肌肉阻滞，拔管气管。

术中高血压，定义为平均动脉血压 (MAP) 增加 >= 基线的 25% 超过 1 分钟，伴有或不伴有相关的心动过速（定义为 HR 值 > 基线值的 20% > 2 分钟）将接受治疗静脉推注芬太尼 (1μg/kg)。 如果 5 分钟后血压水平未达到基线水平的至少 20%，将考虑缓慢静脉注射拉贝洛尔 20 mg。 在存在低血压发作（MAP 降低至 <= 60 mmHg >= 2-3 分钟）和 CVP < 8 mmHg 的情况下，将给予 5-7 ml/kg 的 6% 羟乙基淀粉 130/0.4。 在 MAP ≤ 60 mmHg 和 CVP > 10 mmHg 的情况下，每次剂量间隔 5 分钟重复推注麻黄碱 5 mg。 心动过速从基线值 ≥ 20% ≥ 1 分钟将用艾司洛尔 20 毫克推注治疗。