Ketorolac-lidocaina perioperatoria nei pazienti con cardiopatie valvolari durante il parto cesareo

Tutte le partorienti riceveranno ranitidina orale 150 mg la notte e la mattina dell'intervento e 30 mL di citrato di sodio 0,3 mol/L, 15 minuti prima dell'induzione.

Tutte le operazioni saranno eseguite dagli stessi ostetrici. La soluzione Voluven al 6% 7 mL/kg sarà infusa in 30 min. Lo spostamento uterino sinistro verrà mantenuto prima dell'induzione. Tutti i farmaci di routine, ad eccezione degli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina, continueranno fino alla mattina dell'operazione.

Tutti i pazienti saranno monitorati con pulsossimetria, pressione arteriosa non invasiva ed elettrocardiografia a cinque derivazioni (derivazioni II e V5). Un catetere dell'arteria radiale e un catetere venoso centrale saranno posizionati in anestesia locale prima dell'induzione. Verrà utilizzato il tracciato della pressione sullo schermo per determinare la fine dell'espirazione e verrà calcolata la media del CVP su tre cicli respiratori per eliminare gli artefatti respiratori. Tutto il personale in sala operatoria non sarà a conoscenza del codice di randomizzazione.

Dopo pre-ossigenazione per 5 minuti, verrà eseguita un'induzione in sequenza rapida con propofol 1-2,5 mg/kg e suxametonio 1,5 mg/kg. Verrà applicata la pressione cricoidea, la laringoscopia verrà eseguita dopo la registrazione della pressione sanguigna di 1 minuto e l'intubazione tracheale sarà completata prima della lettura di 2 minuti. L'anestesia verrà mantenuta con concentrazioni di fine espirazione del 2-2,5% di sevoflurano, in combinazione con il 50% di protossido di azoto in ossigeno e cisatarcurio 0,1-0,2 mg/kg. I polmoni dei pazienti saranno ventilati per mantenere un EtCO2 di 4-4,6 kPa.

Dopo che il cordone ombelicale è stato clampato, verrà somministrata un'infusione di 5-10 U di ossitocina, midazolam 0,05 mg/kg e fentanyl 1-2 µg/kg e il protossido di azoto verrà aumentato al 70%. Il sevoflurano verrà interrotto all'inizio della sutura cutanea e il protossido di azoto verrà interrotto dopo l'applicazione dell'ultima sutura cutanea. Al termine dell'intervento, il blocco neuromuscolare residuo sarà antagonizzato con neostigmina 50 µg/kg e atropina 20 µg/kg e la trachea sarà estubata.

Verrà trattata l'ipertensione intraoperatoria, definita come aumento della pressione arteriosa media (MAP) >= 25% del valore basale per più di 1 minuto, con o senza tachicardia associata (definita come valore HR > 20% del valore basale > 2 min) con boli EV di fentanyl (1μg/kg). Se i livelli di pressione arteriosa non raggiungono almeno il 20% dei livelli basali dopo 5 minuti, sarà presa in considerazione la somministrazione endovenosa lenta di labetalolo 20 mg. In presenza di episodi ipotensivi (MAP ridotta a <= 60 mmHg >= 2-3 min) e CVP < 8 mmHg, verranno somministrati 5-7 ml/kg di idrossietilamido 130/0.4 al 6%. In presenza di MAP ≤ 60 mmHg e CVP > 10 mmHg, verranno somministrate dosi ripetute in bolo di efedrina 5 mg a 5 minuti di distanza da ciascuna dose. La tachicardia ≥ 20% dai valori basali per ≥ 1 min sarà trattata con boli di esmololo 20 mg.