Okołooperacyjny ketorolak-lidokaina u pacjentek z wadami zastawkowymi serca podczas cesarskiego cięcia

Wszystkie rodzące otrzymają doustnie ranitydynę w dawce 150 mg w nocy i rano w dniu zabiegu oraz 30 ml cytrynianu sodu o stężeniu 0,3 mol/l, 15 minut przed indukcją.

Wszystkie operacje będą wykonywane przez tych samych położników. Voluven 6% roztwór 7 ml/kg będzie podawany w infuzji przez 30 minut. Przemieszczenie lewej macicy zostanie utrzymane przed indukcją. Wszystkie rutynowe leki z wyjątkiem inhibitorów konwertazy angiotensyny będą kontynuowane do rana w dniu operacji.

Wszyscy pacjenci będą monitorowani za pomocą pulsoksymetrii, nieinwazyjnego pomiaru ciśnienia krwi oraz elektrokardiografii z pięciu odprowadzeń (odprowadzenia II i V5). Cewnik do tętnicy promieniowej i cewnik do żyły centralnej zostaną umieszczone w znieczuleniu miejscowym przed indukcją. Śledzenie ciśnienia na ekranie zostanie wykorzystane do określenia końcowego wydechu, a CVP zostanie uśrednione w ciągu trzech cykli oddechowych w celu wyeliminowania artefaktów oddechowych. Cały personel na sali operacyjnej będzie nieświadomy kodu randomizacji.

Po wstępnym natlenieniu przez 5 min, zostanie przeprowadzona szybka sekwencja indukcji z propofolem 1-2,5 mg/kg i suksametonium 1,5 mg/kg. Zostanie zastosowany ucisk pierścieniowaty, laryngoskopia zostanie przeprowadzona po 1-minutowej rejestracji ciśnienia krwi, a intubacja tchawicy zostanie zakończona przed 2-minutowym odczytem. Znieczulenie będzie podtrzymywane przy stężeniu końcowo-wydechowym sewofluranu 2-2,5%, w połączeniu z 50% podtlenkiem azotu w tlenie i cisatarkurium 0,1-0,2 mg/kg. Płuca pacjentów będą wentylowane w celu utrzymania EtCO2 na poziomie 4-4,6 kPa.

Po zacięciu pępowiny zostanie podany wlew 5-10 U oksytocyny, midazolamu 0,05 mg/kg i fentanylu 1-2 µg/kg oraz podtlenek azotu zostanie zwiększony do 70%. Sewofluran zostanie odstawiony na początku zamykania skóry, a podtlenek azotu zostanie odstawiony po założeniu ostatniego szwu skórnego. Pod koniec operacji resztkowa blokada nerwowo-mięśniowa zostanie antagonizowana za pomocą neostygminy 50 µg/kg i atropiny 20 µg/kg, a tchawica zostanie ekstubowana.

Nadciśnienie śródoperacyjne definiowane jako wzrost średniego ciśnienia tętniczego krwi (MAP) >= 25% wartości wyjściowej przez ponad 1 min, z towarzyszącym tachykardią lub bez (zdefiniowane jako wartość HR > 20% wartości wyjściowej > 2 min) będzie leczone z dożylnymi bolusami fentanylu (1 μg/kg). Jeśli ciśnienie krwi nie osiągnie co najmniej 20% wartości wyjściowych po 5 minutach, należy rozważyć powolne podanie dożylne labetalolu w dawce 20 mg. W przypadku epizodów hipotensyjnych (MAP obniżone do <= 60 mmHg >= 2-3 min) i CVP < 8 mmHg podaje się 5-7 ml/kg 6% hydroksyetyloskrobi 130/0,4. W przypadku MAP ≤ 60 mmHg i CVP > 10 mmHg, powtarzane bolusy 5 mg efedryny będą podawane w odstępie 5 minut od każdej dawki. Tachykardia ≥ 20% od wartości wyjściowych przez ≥ 1 min będzie leczona bolusami 20 mg esmololu.