Perioperativ ketorolac-lidokain hos patienter med valvulära hjärtsjukdomar under kejsarsnitt

Alla förlossande får oral ranitidin 150 mg på natten och morgonen efter operationen och 30 ml 0,3 mol/L natriumcitrat, 15 minuter före induktion.

Alla operationer kommer att utföras av samma förlossningsläkare. Voluven 6 % lösning 7 mL/kg infunderas under 30 min. Vänster livmoderförskjutning kommer att bibehållas före induktion. Alla rutinmedicineringar utom angiotensinomvandlande enzymhämmare kommer att fortsätta till operationsmorgonen.

Alla patienter kommer att övervakas med pulsoximetri, icke-invasivt blodtryck och fem elektrokardiografi (avledningar II och V5). En radial artärkateter och en central venkateter kommer att placeras under lokalbedövning före induktion. Tryckspårning på skärmen kommer att användas för att bestämma slutexpiration, och CVP kommer att beräknas i medeltal över tre andningscykler för att eliminera andningsartefakter. All personal på operationssalen kommer att vara omedveten om randomiseringskoden.

Efter försyresättning i 5 minuter kommer en snabb sekvensinduktion att utföras med propofol 1-2,5 mg/kg och suxametonium 1,5 mg/kg. Cricoidtryck kommer att appliceras, laryngoskopi kommer att utföras efter 1-minuters blodtrycksregistrering och trakeal intubation kommer att slutföras före 2-minutersavläsningen. Anestesin kommer att upprätthållas med sluttidskoncentrationer på 2-2,5 % av sevofluran, i kombination med 50 % dikväveoxid i syre och cisatarcurium 0,1-0,2 mg/kg. Patienternas lungor kommer att ventileras för att bibehålla en EtCO2 på 4-4,6 kPa.

Efter att navelsträngen klämts kommer infusion av 5-10 U oxytocin, midazolam 0,05 mg/kg och fentanyl 1-2 µg/kg att ges och lustgas kommer att ökas till 70%. Sevofluran kommer att avbrytas i början av hudens stängning och lustgasen kommer att avbrytas efter att den sista hudsuturen har applicerats. I slutet av operationen kommer kvarvarande neuromuskulär blockering att antagoniseras med neostigmin 50 µg/kg och atropin 20 µg/kg, och luftstrupen kommer att extuberas.

Intraoperativ hypertoni, definieras som en ökning av medelartärt blodtryck (MAP) >= 25 % av baslinjen i mer än 1 min, med eller utan associerad takykardi (definierad som HR-värde > 20 % av baslinjevärdet > 2 min) kommer att behandlas med IV bolus av fentanyl (1μg/kg). Om blodtrycksnivåerna inte når minst 20 % av baslinjenivåerna efter 5 minuter, kommer långsam intravenös administrering av labetalol 20 mg att övervägas. I närvaro av hypotensiva episoder (MAP minskade till <= 60 mmHg >= 2-3 min) och CVP < 8 mmHg, ges 5-7 ml/kg 6% hydroxietylstärkelse 130/0,4. I närvaro av MAP ≤ 60 mmHg och CVP > 10 mmHg kommer upprepade bolusdoser av efedrin 5 mg att ges med 5 minuters mellanrum från varje dos. Takykardi ≥ 20 % från baslinjevärdena i ≥ 1 min kommer att behandlas med bolus av esmolol 20 mg.