Perioperační ketorolac-lidokain u pacientek s chlopenními chorobami při porodu císařským řezem

Všechny rodičky dostanou orálně 150 mg ranitidinu v noci a ráno před operací a 30 ml 0,3 mol/l citrátu sodného, ​​15 minut před indukcí.

Všechny operace budou provádět stejní porodníci. Voluven 6% roztok 7 ml/kg bude podáván infuzí po dobu 30 minut. Před indukcí bude zachován posun levé dělohy. Všechny běžné léky kromě inhibitorů angiotenzin-konvertujícího enzymu budou pokračovat až do rána operace.

Všichni pacienti budou sledováni pulzní oxymetrií, neinvazivním krevním tlakem a pětisvodovou elektrokardiografií (svody II a V5). Katetr radiální tepny a centrální žilní katétr budou před indukcí zavedeny do lokální anestezie. K určení konce výdechu bude použito sledování tlaku na obrazovce a CVP bude zprůměrován během tří respiračních cyklů, aby se eliminovaly respirační artefakty. Žádný personál na operačním sále nebude znát randomizační kód.

Po preoxygenaci po dobu 5 minut se provede rychlá sekvenční indukce s propofolem 1-2,5 mg/kg a suxamethoniem 1,5 mg/kg. Bude aplikován krikoidní tlak, laryngoskopie bude provedena po 1minutovém záznamu krevního tlaku a tracheální intubace bude dokončena před 2minutovým odečtem. Anestezie bude udržována s koncovými koncentracemi 2-2,5 % sevofluranu v kombinaci s 50 % oxidu dusného v kyslíku a cisatarkuriem 0,1-0,2 mg/kg. Plíce pacientů budou ventilovány, aby se udržela hodnota EtCO2 4-4,6 kPa.

Po sevření pupeční šňůry bude podána infuze 5-10 U oxytocinu, midazolamu 0,05 mg/kg a fentanylu 1-2 µg/kg a oxid dusný bude zvýšen na 70 %. Sevofluran bude vysazen na začátku uzavírání kůže a oxid dusný bude vysazen po aplikaci posledního kožního stehu. Na konci operace bude reziduální neuromuskulární blok antagonizován neostigminem 50 µg/kg a atropinem 20 µg/kg a průdušnice bude extubována.

Peroperační hypertenze, definovaná jako zvýšení středního arteriálního krevního tlaku (MAP) >= 25 % výchozí hodnoty po dobu delší než 1 min, bude léčena s přidruženou tachykardií nebo bez ní (definovaná jako hodnota HR > 20 % výchozí hodnoty > 2 minuty) s intravenózními bolusy fentanylu (1 μg/kg). Pokud hladiny krevního tlaku nedosáhnou alespoň 20 % výchozích hodnot po 5 minutách, bude zváženo pomalé intravenózní podání 20 mg labetalolu. V případě hypotenzních epizod (MAP snížena na <= 60 mmHg >= 2-3 min) a CVP < 8 mmHg bude podáno 5-7 ml/kg 6% hydroxyethylškrobu 130/0,4. Za přítomnosti MAP ≤ 60 mmHg a CVP > 10 mmHg budou podávány opakované bolusové dávky efedrinu 5 mg s odstupem 5 minut od každé dávky. Tachykardie ≥ 20 % od výchozích hodnot po dobu ≥ 1 min bude léčena bolusy esmololu 20 mg.